老年人甲状腺功能低下的检查诊断依据

　　老年人甲状腺功能低下的临床表现轻重程度和显与隐，取决于起病的缓与急，激素缺乏的速度及程度，且与个体对甲状腺激素减少的反应差异性有一定关系，因此严重的甲状腺激素缺乏有时临床症状也可很轻微，所以临床型甲减的诊断依据应具备不同程度的临床表现和血清TSH增高，T4降低，临床型甲减又可分为轻型和重型。本文主要针对老年人甲状腺功能低下的检查诊断依据进行具体阐述。

　　老年人甲状腺功能低下的检查项目：

　　1、一般检查

　　由于TH不足，影响红细胞生成素合成，骨髓造血功能减低，可致轻，中度正常细胞型正常色素性贫血;由于月经量多可引起小细胞低色素性贫血，少数由于胃酸减少，缺乏维生素B12或叶酸可致巨幼细胞贫血，血糖正常或偏低，血胆固醇，三酰甘油常增高。

　　2、甲状腺功能检查

　　(1)血清TSH(sTSH或Utsh)升高为原发性甲减的最早表现，如血TSH升高而T4，T3正常，可能为亚临床型甲减，采脐血，新生儿血或妊娠第22周羊水测sTSH(或uTSH)，有助于新生儿和胎儿甲减的诊断。

　　(2)血TT4(或FT4)降低早于TT3(或FT3)下降。

　　(3)血TT3(或FT3)下降仅见于后期或病重者。

　　(4)由于T4转换为T3增多以代偿甲减，血rT3明显减低;羊水rT3下降，有助于先天性甲减的产前诊断。

　　(5)甲状腺摄131I率降低。

　　3、病变部位检查

　　(1)原发性甲减者血TSH增高，下丘脑-垂体性甲减者常降低。

　　(2)TRH兴奋试验，静注TRH400µg后，血TSH不升高提示为垂体性甲减，延迟升高者为下丘脑性甲减;如血TSH基值已增高，TRH刺激后更高，提示为原发性甲减。

　　(3)血T3，T4增高，血TSH(基础值或TRH兴奋后)正常或增高，临床无甲亢表现，或甲减患者使用较大剂量TH仍无明显疗效者，提示为TH不敏感性甲减。

　　4、影像学检查有助于异位甲状腺，下丘脑-垂体病变的确定。

　　老年人甲状腺功能低下的鉴别诊断：

　　除临床表现外，主要依靠检测TT4，FT4，TT3，FT3，TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断，在确诊甲减基础上，进一步按上述检查鉴定病变部位，并尽可能作出病因诊断。

　　溢乳伴蝶鞍增大，高催乳素血症者，应除外垂体瘤，尤其是催乳素瘤的可能，原发性甲减在治疗后血催乳素恢复正常，而垂体瘤者无效。

　　早期轻型甲减多不典型，易被忽视或误诊为贫血，特发性水肿，肾病综合征，肾小球肾炎，冠心病等，确诊时还应排除低T4或T3综合征，后者常见于伴血浆蛋白低下的慢性肝，肾疾病，如怀疑异位甲状腺，或甲状腺结节，颈部肿块的性质未明时，可考虑用甲状腺细针活检或甲状腺显像技术予以鉴别。

2014-12-25 17:04:14