多发脑梗塞性精神障碍的诊断方法有哪些

　　多发脑梗塞性精神障碍由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉(颈动脉或锥基底动脉)硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致，因而称为多发梗塞性痴呆。本文主要阐述多发脑梗塞性精神障碍的诊断方法。

　　多发脑梗塞性精神障碍的诊断：

　　本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史，有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相对完整;病程具有阶梯进展为特点，还可伴有局灶神经系统阳性体征。

　　本病与阿尔采末病相鉴别可用Hachinski所提出的局部缺血性评分量表作为参考：

　　急性起病2

　　波动性病程2

　　人格相对保持完整1

　　身体诉述1

　　有高血压或既往史1

　　动脉硬化1

　　局灶性神经系统体征2

　　局灶性神经系统症状2

　　阶梯式恶化1

　　夜间意识模糊1

　　情绪低落1

　　情感失禁1

　　中风史2

　　总分在7分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆，4分以下者可诊断为阿尔采末病。

　　多发脑梗塞性精神障碍的鉴别诊断：

　　1、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍。

　　2、精神分裂症和其他精神病性障碍。

　　3、心境障碍(情感性精神障碍)。

　　4、癔症，应激相关障碍，神经症，躯体形式障碍。

　　5、心理因素相关的生理障碍。

　　6、人格障碍，习惯和冲动控制障碍，性心理障碍。

　　7、精神发育迟滞和同年和少年期心理发育障碍。

　　8、童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍。

　　9、其他精神障碍。

　　多发脑梗塞性精神障碍的检查诊断：

　　1、CT于脑梗塞起病4～6小时内，一部分病例可见边界不清的稍低密度灶，但早期CT检查目的是排除脑出血，硬脑膜下血肿，颅内肿瘤等类似脑梗塞的疾病，大部分病例在24小时后出现边界较清的低密度灶，1周左右可出现梗塞灶不均匀的强化，CT优点为方便，迅速，适用于重危病人，不合作病人，能发现梗塞周围水肿区，脑占位效应和是否转为出血性梗塞，但小于5mm的梗塞和后颅凹梗塞不易为CT显现，皮质表面的梗塞也常不被CT察觉。

　　2、磁共振(MRI)高磁场(1.5Tesla)的MRI在起病1小时内就可能显示皮质表面和后颅凹的梗塞，起病6小时后的梗塞几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号和T2加权高信号，MRI的缺点为价格高，成像时间长，不适用于重危病人，不合作者和装有金属假牙和心电起搏器的病人。

2014-12-25 10:28:27