小儿金黄色葡萄球菌肺炎的治疗方法

　　小儿金黄色葡萄球菌肺炎大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。是儿科临床常见的细菌性肺炎之一，病情重易发生并发症。由于耐药菌株的出现，治疗亦较为困难。全年均可发病，以冬春季为多。本文主要阐述小儿金黄色葡萄球菌肺炎的治疗方法及预后。

　　小儿金黄色葡萄球菌肺炎的治疗：

　　一、抗生素治疗：

　　一般采用青霉素10万～50万U/(kg?d)，肌注或静滴。

　　经治疗体温正常后7天，大部分肺部体征消失时始可停用抗生素，疗程至少3～4周。

　　(1)对耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林、邻氯青霉素、杆菌肽、红霉素、甲氧西林、氯霉素、利福平、万古霉素、林可霉素等。也可用头孢菌素。

　　(2)对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)：

　　首选万古霉素或联用利福平。

　　(3)对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)：

　　首选苯唑西林(苯唑青霉素)及氯唑西林(氯唑青霉素)，备选第1代、第2代头孢菌素。

　　二、发展成脓胸或脓气胸的治疗：

　　脓液量少：可采用反复胸腔穿刺抽脓。

　　脓液增长快、粘稠度大而不易抽出者：施行闭式引流术排放。

　　三、金葡菌肺炎症状重，易致循环衰竭，支持疗法尤为重要。金葡菌耐青霉素G者甚多，一般不选用青霉素G，而选用苯甲异恶唑青霉素(苯唑青霉素)，每次2g，加入生理盐水100ml中静脉点滴，每日4次，亦可用邻氯青霉素或氟氯青霉素，量同前。用前需作皮试。也可用头孢菌素、红霉素，可联合应用氨基甙类抗生素。针对耐药菌如MRSA，则应选用在万古霉素，每次lg，静脉滴注，也可用去甲霉素，每次0.8g，每日2次，静脉滴注。

　　在过去10年中，曾有抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株的广泛传播，它们需要采用万古霉素、利奈唑胺或替吉环素(或类似药物)治疗。这些菌株的毒力似乎也特别强，并伴随着很高的死亡率;这也是许多不同的HCAP初始治疗方案中均包括万古霉素的部分原因。当患者肺部出现空泡性葡萄球菌感染的表现时，提示我们要去寻找血管内的感染源(心脏人工瓣膜、假体、导管相关性脓血症)，因为这种表现是脓毒性栓子所引起的典型改变。

2014-12-25 09:38:34