肝结核的诊断方法有哪些

　　肝结核的临床表现缺乏特异性，诊断困难。对不明原因发热的青壮年，伴有肝脏肿大、肝区或上腹部胀痛、肝功能损害、贫血者，应疑及本病。白细胞可减少或正常，血沉多增快。毒素试验可阳性，但重症者可阴性。下面为大家介绍肝结核的检查项目和鉴别诊断。

　　一、实验室检查：

　　1、血象检查：白细胞总数正常或偏低，少数患者可增高，甚至出现类白血病反应。中性粒细胞比例升高，80%以上患者血红蛋白下降，提示有贫血，血沉常加速。

　　2、肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素升高，可有白蛋白减少、球蛋白增加。

　　3、细菌学检查：经穿刺或手术获得的肝组织切片抗酸染色寻找结核杆菌，粟粒性病变的细菌阳性率可达60%。肝穿刺活检对弥漫性或粟粒性病变诊断价值较大。

　　4、血清抗结核菌：纯蛋白衍生物(抗PPD)IgG抗体测定阳性结果可辅助诊断。

　　5、结核菌素试验：应用旧结核菌素(OT)或纯蛋白衍化物(PPD)进行皮肤试验，连续观察12h，阳性者可作诊断参考。

　　6、多聚酶链反应(polymerase chain Rea-ction，PCR)体外扩增结核杆菌DNA：PCR技术已用于结核病的诊断，只需要少量细菌便可在很短的时间内获得阳性结果。

　　7、诊断性腹腔镜检查：检查可发现肝表面的黄白色点状或片状病变，并在直视下作病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。

　　8、剖腹探查：个别疑难病例，必要时可通过手术剖腹途径获得明确的诊断。

　　二、其他辅助检查：

　　有时X线胸片上可发现结核病灶，有的病例可见右侧横膈升高、运动减弱。腹部CT、B超显像、放射性核素扫描有助于发现肝内巨块型或脓肿型病灶。

　　三、鉴别诊断：

　　需与肝炎、伤寒、疟疾、布鲁菌病、慢性血吸虫病、钩端螺旋体病等相鉴别：

　　1、与病毒性肝炎鉴别：肝结核与病毒性肝炎在临床表现上均可出现黄疸，但病毒性肝炎是由各型肝炎病毒引起的，病毒直径大小在27~60nm之间，结核杆菌长约1～5μm，宽0.2～0.5μm，形态学上两者区别较大。应用抗酸染色法做鉴别时，结核杆菌可有阳性结果。

　　2、局限性肝结核瘤有时与肝癌难以鉴别：而粟粒性肝结核有时易与弥漫型肝癌混淆，但后者病情严重，病程发展较快，甲型胎儿蛋白(AFP)阳性，结合慢性肝病史等，一般可以鉴别。

　　3、肝结核形成脓肿后应与阿米巴性或细菌性肝脓肿相鉴别：在临床表现上细菌性肝脓肿多继发于胆道感染，全身中毒症状严重，有寒战、高热，而阿米巴性肝脓肿多有脓血便史，脓肿一般比较大，脓液呈巧克力色;从病原学上也可做细菌检查，一般不难鉴别。

2014-12-25 09:20:17