皮肤炭疽的诊断方法有哪些

　　炭疽是由炭疽杆菌感染所引起的一种严重的人畜共患的急性传染病，可分为皮肤炭疽、肺炭疽和肠炭疽3型。多见于牧区，在我国城区已极为罕见，现列为乙类烈性传染病范畴。皮肤炭疽病损虽在局部，但病菌或其外毒素可进入血液，严重者可发生炭疽性败血症。本文主要阐述皮肤炭疽的诊断方法。

　　皮肤炭疽的鉴别诊断：

　　根据临床和组织病理：在水疱内容物检查(涂片及培养)及血培养可发现革兰阳性炭疽杆菌，有中枢神经系统症状者，脑脊液检查也可发现炭疽杆菌，即可诊断。

　　中医病机和辨证：

　　1、病机：中医认为是感染疫毒，阻于肌肤，血凝毒滞而发病。

　　2、辨证分型：

　　(1)初期：毒热内蕴，气滞血淤，症见小红斑丘疹，痒而不痛，状如蚊迹，蚤斑，可微热，舌脉如常。

　　(2)中期：毒热入营，气血壅聚，症见红斑上起水疱或血疱，迅即变成暗红或黑色腐肉，伴发热，燥急，口干不欲饮，舌红苔薄黄，脉数。

　　(3)后期：毒热内陷，厥逆亡阳，症见腐肉与正常皮肤分离，流液，若肿势渐消为顺证;若肿势继续蔓延，壮热神昏，四肢逆冷，脉细微为逆证。

　　皮肤炭疽的检查诊断：

　　采集皮肤炭疽的脓液、渗出物，吸入性炭疽的咯痰，肠炭疽的粪便以及病人的的血液等送检，兽尸禁止解剖，可割取耳朵或舌尖一片送检。将标本直接涂片，沙黄荚膜染色镜检，观察形态及荚膜特征，可以初步帮助诊断，确诊应进行血平板分离培养，37℃孵育12～15小时，钩取可疑菌落，进行青霉素串珠试验，噬菌体裂解试验，碳酸氢钠平板二氧化碳培养。荚膜肿胀试验和小白鼠致病力试验等与其他需氧芽孢杆菌进行鉴别确定。

　　皮肤炭疽的自我诊断：

　　病史中有接触皮毛或病畜的历史，患者多为从事肉类加工，皮毛，制革等与畜产有关的职业者，常发生于暴露部位，特别是面颈部，手或前臂，多为单发，潜伏期2～3天，初发为红色小丘疹或水疱，1～2天后变为紫红色血疱或脓疱，基底部呈暗红色坏疽，周围红肿明显，但不疼痛，仅有微痒，1～2周后痂脱，愈后留有瘢痕，可伴有淋巴管炎及淋巴结炎，发生在眼睑，颈部等皮肤松弛部位时可仅有弥漫性水肿而无水疱，可迅速形成坏死，伴有轻重不等的全身症状，重症者可有高热，呕吐，全身不适及全身中毒症状，中毒症状严重者可引起败血症和脑膜炎，于数天内死亡。

2014-12-24 09:36:59