桡骨远端骨骺分离的检查诊断方法

　　桡骨远端骨骺分离患者损伤严重者，且治疗不当者可并发骨骺早期闭合。骨骺线闭合，实际意义是指已经失去了自然长高潜力。骨骺早闭是指儿童尚未发育成熟骨骼的骺板软骨，因各种先天与后天原因，出现发育障碍，从而使骺板软骨早于年龄提前闭合。本文主要针对桡骨远端骨骺分离的检查诊断方法进行详细阐述。

　　桡骨远端骨骺分离的检查：

　　1、桡骨远端骨骺分离多向背侧或掌侧移位，X线正位片多见不到骨骺分离，只有侧位片才能看到。对此，摄片时首先应摆正患儿体位，其次可加照不同角度的体位片。

　　2、轻微的骨骺分离，骨骺移位不明显，此时X线片上只见轻微皮质皱起、成角。对此应仔细读片，以防止漏诊。

　　3、干骺端如发现有异常高密度影时，应加照健侧腕关节片进行对比，如健侧无此改变,即可诊断骨骺分离;并建议患儿定期复查，如有骨痂形成，则可明确诊断。

　　桡骨远端骨骺分离的临床诊断要点：

　　包括腕关节活动受限及患侧腕部呈现餐叉状畸形等。从X线片所见分为以下5型。

　　Ⅰ型骨折线完全通过骺板的薄弱带。此型较少见。

　　Ⅱ型与前者相似,但于骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下。此型最为多见。

　　Ⅲ型骨折线自关节面进入骨骺达骺板处，再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘，此型少见。

　　Ⅳ型与前者相似，惟骨折线自关节面进入骺板后，继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端，形成类似巴顿骨折样移位，且骨折片不稳定，易移位，本型罕见。

　　Ⅴ型为压缩型，即骨骺软骨板的压缩性骨折。此型诊断主要依靠医师的临床经验，易漏诊，直至晚期形成骨骺早期闭合、停止发育时才被发现。对腕部外伤后疼痛、沿骨骺线处有环状压痛者，均应想到此类损伤，并予以复位及固定等治疗。

　　桡骨远端骨骺分离的鉴别诊断：

　　与史密斯骨折相鉴别：

　　史密斯骨折在临床上一般可将其分为以下两型。

　　1、关节外型：指骨折线不波及关节面者最为多见骨折线大多，呈横形少数为斜形后者复位后维持对位较困难多需，附加手指牵引。

　　2、关节受累型：凡骨折线波及关节者均属此型，由于史密斯骨折在临床上少，见故无必要将此类患者再作更进一步的分型。

　　外伤史局部肿胀疼痛畸形骨折远端向掌侧移位腕，呈屈曲状桡骨远端向背侧突出正侧位腕关节X线片可明确诊断。

2014-12-23 17:21:10