小儿大动脉炎的检查诊断方法

　　高血压、无脉或脉弱及血管杂音是小儿大动脉炎的主要临床表现。原因不明高血压儿童出现发热，关节痛及血沉加快，就应考虑多发性大动脉炎。凡10岁左右的女孩，发生原因不明的持续性发热，应检查各部位大动脉搏动，测量四肢血压及听诊血管杂音。该病具体的检查诊断方法如下。

　　一、检查

　　1、红细胞沉降率增快：血沉是反映本病病变活动的一项重要指标，约43%的患者血沉快，可快至130mm/h，其中发病10年以内者，多数血沉增快，大于10年者则病情趋于稳定，血沉大多恢复正常。

　　2、“C”反应蛋白：其临床意义与血沉相同，阳性率与血沉相似，均为本病病变活动的一项指标。

　　3、抗链球菌溶血素“O”：这类抗体的增加仅说明患者近期曾有溶血性链球菌感染，本病约半数患者出现阳性或可疑阳性反应。

　　4、血象：少数患者可见白细胞增高，也为炎症活动的一种反应，但中性粒细胞无明显改变，约1/3患者出现贫血，常为轻度贫血，是长期病变活动或女性激素增高对造血功能影响所致。

　　5、血清蛋白电泳：常有α1，α2及γ球蛋白增加，白蛋白下降。

　　6、血清抗主动脉抗体测定：本法对大动脉炎的诊断具有一定的价值，血清抗主动脉抗体滴度≥1∶32为阳性，≤1∶16为阴性，大动脉炎患者阳性率可达91.5%，其中滴度≥1∶64者占65%，假阴性占8.5%。

　　二、诊断

　　高血压，无脉或脉弱及血管杂音是本病的主要临床表现，原因不明高血压儿童出现发热，关节痛及血沉加快，就应考虑多发性大动脉炎，凡10岁左右的女孩，发生原因不明的持续性发热，应检查各部位大动脉搏动，测量四肢血压及听诊血管杂音，病变部位的血管杂音对本病的诊断颇有帮助，常在腹部，锁骨上凹，胸骨上凹，胸锁乳突肌外线以及腰背部听到血管杂音，多为连续性，有时可触及震颤，血管杂音的发生与血管狭窄，血管壁不光滑及侧支循环形成有关，选择性动脉造影可确定病变的部位及范围。

　　三、鉴别诊断

　　本病应与先天性主动脉缩窄及肾动脉纤维肌性结构不良鉴别。

　　1、先天性主动脉缩窄： 男孩多见，幼年发病，上肢高血压，下肢低血压或测不到，血管杂音位置高，限于心前区及背部，无一般炎症表现，胸主动脉造影显示缩窄部位在主动脉峡部。

　　2、肾动脉纤维肌性结构不良： 亦多见于女性，发生肾血管性高血压，但多无血管杂音及炎症表现，腹主动脉造影显示腹主动脉无明显改变，肾动脉远端及其分枝受累，呈串珠样改变，与本病不同。

2014-12-22 17:22:12