类固醇肌病的检查诊断依据

　　类固醇肌病可分为慢性和急性两种类型，其中慢性皮质类固醇肌病是长期使用皮质类固醇导致的肌肉病变，患者往往有长达数月或数年之久的大剂量皮质类固醇用药史，应用剂量通常与肌无力的程度无明显相关。以下内容主要为大家介绍一下类固醇肌病的检查诊断依据。

　　类固醇肌病的检查：

　　1、血清肌酶：慢性类固醇肌病大多正常;急性皮质类固醇肌病早期血清CK常增高，严重肌肉坏死可伴CK水平显著升高。

　　2、尿肌酸的排泄量：若是明显增加，且在疾病早期即可以出现，因而是诊断类固醇肌病的一项敏感指标。

　　3、肌电图检：无特异性，可发现肌病特征，常见肌纤维震颤，慢性类固醇肌病EMG正常或呈轻微肌源性损害，无自发电位，可以为神经源性，肌源性或混合性，急性型可伴有大量的自发活动。

　　4、肌肉活检：慢性型仅发现肌纤维大小轻微改变，可伴Ⅱ型纤维萎缩，很少肌纤维坏死和炎性细胞浸润，电镜发现线粒体聚积及糖原，脂质沉积，伴轻度肌纤维失用性萎缩，这些病变与Cushing病的特征性改变完全一样，可提示诊断。

　　急性型显示不同程度的肌纤维坏死和空泡变性，主要累及Ⅱ型纤维，常有明显的粗肌丝肌凝蛋白丢失。

　　类固醇肌病的诊断标准：

　　慢性类固醇肌病起病隐匿，容易漏诊，临床诊断主要依据以下几点：

　　1、应用类固醇治疗后出现肌肉无力伴严重的Cushing综合征，24h尿酸排泄量增加。

　　2、应用类固醇治疗多发性肌炎时，肌无力症状加重，但血清CK水平稳定，24h尿肌酸增加或类固醇加量后出现肌无力。

　　3、肌肉活检示选择性Ⅱ型肌纤维萎缩伴Ⅰ型纤维内脂质增加。

　　4、对疑有类固醇肌病的患者，撤停类固醇后，肌无力缓解，即可确诊。

　　急性类固醇肌病的临床诊断主要依据以下几点：

　　1、起病急骤，广泛累及四肢肌群及呼吸肌，表现为严重的全身性肌无力和呼吸困难，腱反射正常或减弱，甚至消失，不累及感觉系统，大多数患者停药后数周好转，少数患者肌无力可持续1年。

　　2、病程早期血清CK常增高，严重肌肉坏死可伴CK水平显著升高，肌红蛋白尿及肾衰竭等，EMG可发现肌病特征，常见肌纤维震颤，肌活检显示不同程度的肌纤维坏死和空泡变性，主要累及Ⅱ型纤维，常有明显的粗肌丝肌凝蛋白丢失。

　　类固醇肌病的鉴别诊断：

　　1、应与脑与脊髓病变导致的肌无力，肌萎缩等症状体征鉴别，特别是在脑部疾病危象后大量应用皮质类固醇时，详细询问病史，结合CT，MRI检查等，鉴别不难。

　　2、注意与其他类型骨骼肌疾病相鉴别。

2014-12-22 16:41:16