视神经乳头水肿及视盘水肿的检查诊断依据

　　绝大多数的颅内肿瘤均可能引起视神经乳头水肿及视盘水肿，其发生率据统计为60%～80%;但近年来颅内肿瘤引起视乳头水肿的发生率有逐渐减低的趋势。这主要是因为现代检查技术如X线电子计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等的使用，使脑瘤在比较早的阶段就可能做出诊断的缘故。本文主要为大家介绍一下视神经乳头水肿及视盘水肿的检查诊断依据。

　　一、检查

　　血常规、血压、视网膜检影法、眼底检查、眼底接触镜、眼底微血管检查、脑脊液常规检验(CSF)、血液生化六项检查。

　　主要针对引起视神经乳头水肿及视盘水肿的原发疾病进行病因诊断而采取的必要的实验室检查，如脑脊液的生化及白细胞计数检查，血液生化检查，血常规检查等。

　　彩色立体眼底摄影对早期水肿征象的微小变化即可分辨。

　　二、诊断

　　发展完全的视神经乳头水肿的诊断困难不大，一般只要看过几次典型的视神经乳头水肿者，都能比较正确地做出诊断，尤其是结合病人视功能完好以及具有特征性“阵发性黑朦”等特点，再结合其他颅内压增高的表现，诊断是较为容易的。

　　三、临床诊断要点

　　视神经乳头水肿的症状非常特殊，病人多叙述有阵发性眼前发黑或阵发性视力模糊等症状，每次发作为时短暂，大约持续几秒至1min，发作时间持续数分钟以上者极为少见，每天发作次数不定，发作以后视功能完全恢复，这种所谓的“阵发性黑矇”(amaurosis fugax)多发生于视神经乳头水肿程度较重，病程较久的病人，如果原发的颅内疾病影响了眼球运动神经或视路，则应有相应的眼肌麻痹或视野缺损，当视神经乳头水肿持续时间太久，使视神经发生继发性萎缩时，则视功能即可有明显障碍，甚至完全失明。

　　四、鉴别诊断

　　高血压病性视网膜病变的视盘水肿，有时不太容易与颅内压增高的视神经乳头水肿相区别，前者视盘水肿程度多较轻，隆起度不太高，也不呈蘑菇形突起，但其眼底出血及棉绒斑较后者为多，而且高血压性视网膜病变的出血与棉绒斑多遍布眼底各处，不像颅内压增高的视乳头水肿那样仅限局于视乳头周围附近区域，此外，高血压者多有动脉管径变细和不规则，以及动静脉的交叉压迹等动脉硬化征象，高血压性视网膜病变者血压增高，而且没有明显的神经系统体征，这些都是与颅内压增高的视乳头水肿鉴别的要点。

　　视网膜中央静脉阻塞引起视盘水肿的程度常很轻微，而静脉的充盈，怒张，迂曲的程度多很严重，这一点与颅压增高的视神经乳头水肿恰恰相反，后者视乳头水肿程度多较严重，而静脉充盈，曲张等改变常不太严重，而且视网膜静脉阻塞者，其出血可散布于视网膜的周边部，而视神经乳头水肿的出血，多局限于视乳头的周围，视网膜静脉阻塞者，绝大多数都是单侧发生，而视神经乳头水肿则多为双侧，单侧者极少。

2014-12-19 17:25:22