治疗水痘-带状疱疹性葡萄膜炎的方法

　　当水痘-带状疱疹病毒感染上呼吸道黏膜和口咽部黏膜时，引起无症状的原发性病毒血症。病毒传播至网状内皮细胞后，即在这些细胞内繁殖，之后病毒释放至血液，出现第二次病毒血症，此时病毒在单核细胞内复制。因此，尽早治愈治疗水痘-带状疱疹性葡萄膜炎是关键。

　　水痘-带状疱疹性葡萄膜炎的治疗：

　　1、前葡萄膜炎的治疗

　　(1)抗病毒药物：对于此种病毒引起的前葡萄膜炎(包括小梁网炎)，局部抗病毒治疗的作用目前尚有争议。有人认为它没有或仅有很小的治疗作用。最近有人进行了对比研究，发现口服阿昔洛韦具有一定的治疗效果，常用口服剂量为400～800mg，3～4次/d，但有关口服阿昔洛韦治疗是否能预防眼带状疱疹的眼部并发症目前仍有争议。

　　(2)糖皮质激素：水痘-带状疱疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治疗方法是糖皮质激素滴眼剂点眼，也应使用非甾体消炎药滴眼剂点眼。对于严重的炎症可给予0.1%地塞米松滴眼剂点眼，6～10次/d，轻度至中度的炎症则应每天点眼3～5次，或选用作用较弱的糖皮质激素滴眼制剂。

　　(3)睫状肌麻痹药：睫状肌麻痹药是治疗此种前葡萄膜炎的重要药物之一，尽管此种炎症不易引起虹膜后粘连，但睫状肌麻痹药可通过解除睫状肌的痉挛、改善血液循环而促进炎症的恢复。常用的为2%后马托品眼膏，1次/d，或隔天1次，如患者的炎症轻微，可给予托吡卡胺滴眼剂，1天点眼1次或隔天点眼1次。

　　(4)降眼压药物：此种前葡萄膜炎引起的眼压升高在使用糖皮质激素滴眼剂点眼后往往恢复正常，但在个别患者眼压升高可能仍然存在，对这些患者可给予抗青光眼药物治疗。常用的为0.5%噻吗心胺滴眼剂点眼，1天点眼2次，对顽固性眼压升高者可选用降压效果强的滴眼剂或联合全身使用抗青光眼药物治疗。经药物治疗后，多数患者的眼压升高可获控制，仅极少数患者需用抗青光眼手术治疗。

　　2、眼后段受累的治疗

　　(1)抗病毒药物：全身抗病毒药物治疗的效果远非令人满意。主要的药物有无环鸟苷和阿糖腺苷，也有人使用丙氧鸟苷等抗病毒药物。虽然阿昔洛韦在体外对水痘-带状疱疹病毒的作用不及对单纯疱疹病毒那样有效，但在临床上已广泛应用，并证明其在缩短皮疹持续时间、防止病毒播散、减轻神经痛以及对于免疫功能受抑制者均是有效的，对于其所致的急性视网膜坏死综合征也有一定的效果。对于进展性外层视网膜坏死综合征单用阿昔洛韦或与丙氧鸟苷合用似乎不能阻止视网膜炎的进展，也不能改善患者的预后。

　　(2)糖皮质激素：对水痘-带状疱疹病毒感染的全身糖皮质激素治疗目前尚有争议。一些人认为此药常规全身使用可以减少并发症，但另一些人认为这种治疗可以增加病毒全身播散的危险性，尤其是在免疫功能低下者更是如此。

2014-12-17 17:49:37