腹膜后感染与脓肿的检查诊断依据

　　腹膜后感染与脓肿患者发病时，病人突然腹痛，开始时部位不定，但很快弥漫全腹，呈持续剧烈疼痛，病人不敢深呼吸，伴有恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，有的还有尿频及大便次数增多现象，接着便出现发烧，脉搏加快，体温可高达40摄氏度左右，随着病情的发展，腹胀逐渐加重。目前，针对于该病的检查诊断方法主要有以下几种。

　　腹膜后感染与脓肿的检查：

　　1、B型超声检查：可探及腹膜后某区域的液性暗区回声，并可确定其大小、部位，操作简便，亦可反复检查，诊断价值高，为首选检查方法。

　　2、X线：X线腹部平片及侧位片比较观察两侧腹膜脂肪线、两侧腰大肌阴影及脊椎等情况。可发现软组织肿块、肾轮廓清清、腰大肌外形改变等。

　　3、CT及磁共振(MRI)：有较高的诊断率。CT能提供脓肿的准确位置半显示周围脏器的关系。

　　4、穿刺抽脓：可在CT或B型超声引导下细针穿刺抽脓，对吸出物做病理学、细菌学和生化检查，并可将造影剂注入，测量脓肿大小，同时做置管引流，后者更能提高诊断及治疗效果。

　　腹膜后感染与脓肿的临床诊断要点：

　　主要症状有发热、寒战、盗汗、腹部两侧或腰背部疼痛为本病突出表现。其他有恶心呕吐、厌食、体重减轻及全身衰竭等。有些患者除全身衰竭外很少有其他症状。体征常见发热(38～39℃)、心动过速及腹部多数(28%)有局限性轻压痛，部分(38%)可触到有触痛的包块(有时需经直肠或骨盆检查才能触到)。一般无腹肌强直。有时出现肋骨椎体区触痛、胁部肿胀、阴囊肿胀及脊柱侧凸。肾周脓肿时脊肋角膨隆，有触痛，腰大肌痉挛;如累及髂腰肌时，有脊椎侧弯与同侧病变髋关节屈曲内旋和伸直痛感。

　　腹膜后感染与脓肿的鉴别诊断：

　　腹膜后肿瘤，阑尾脓肿、淋巴管瘤、尿液囊肿、腹膜后腔液体渗病，腹膜后间隙出血等。

　　1、阑尾脓肿：阑尾脓肿为右下腹化服性包块，与髂窝脓肿的鉴别点为：阑尾版肿包块位置较高且偏向内侧，脓肿与肠管关系密切，常能看到肿大的阑尾，无髋关节屈曲状态。

　　2、囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤多见于婴幼儿，为紧贴腹膜后壁，边缘光整的单房或多房囊性肿块，结合病史与脓肿较易区别。

　　3、尿液囊肿：尿液囊肿声像图表现为典型的囊液性占位性病变的特点，发生于肾孟，或输尿管等损伤后，结合临床和相应的图像改变可以鉴别。

　　4、寒性脓肿：腹膜后间隙脓肿与寒性脓肿声像图表现类似，主要依靠临床资料和X线摄片加以鉴别。

2014-12-17 15:19:36