风湿病性贫血的诊断方法有哪些

　　风湿病性贫血患者有风湿病病史，结合外周血、骨髓象以及铁染色、血清铁及铁蛋白，且排除自身免疫性溶血性贫血、缺铁等其他类型贫血，即可诊断为风湿病性贫血，本文主要针对风湿病性贫血的诊断方法进行阐述。希望对患者有所帮助。

　　风湿病性贫血的诊断：

　　有风湿病史同时伴有贫血，结合外周血，骨髓象及铁染色，血清铁及铁蛋白，且排除自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，缺铁等其他类型贫血，即可诊断为风湿病性贫血，其中血清铁降低是风湿病性贫血的必要条件，有时贫血可作为风湿病的首发症状或表现，往往给诊断带来很大困难，因此，临床医师在贫血的鉴别诊断中必须考虑到风湿病的可能，尤其是中青年女性。

　　风湿病性贫血的鉴别诊断：

　　1、自身免疫性溶血性贫血：临床上通常有黄疸，脾大;血胆红素升高，以间接胆红素为主;外周血网织红细胞明显增高;骨髓红系增生为主，粒/红比例倒置;抗球蛋白试验阳性，在绝大多数情况下不难和ACD区别。

　　2、缺铁性贫血：血清铁及铁饱和度虽也降低，但血清铁蛋白呈平行下降，骨髓铁染色示细胞内外铁均减少，以及可溶性运铁蛋白受体升高;一般和ACD鉴别无困难，少数难以鉴别者可行铁剂试验性治疗区分之。

　　3、慢性感染所致贫血：也属于ACD的范畴，原发感染性疾病的存在是鉴别的关键。

　　4、肾性贫血：肾病晚期由尿毒症引起的贫血其血清铁正常或升高，血尿素氮，肌酐明显升高即可明确诊断。

　　5、骨髓痨性贫血：大多由恶性肿瘤骨髓广泛转移所致，血清铁通常也正常或升高，周围血出现幼粒，幼红细胞，骨髓涂片或活检病理切片找到肿瘤细胞可确诊，原发肿瘤灶的检出则能作出最后诊断。

　　风湿病性贫血的检查诊断：

　　1、外周血：血红蛋白大多在80～100g/L，血细胞比容下降为30%～35%，呈轻度小细胞低色素性贫血或正细胞正色素性贫血，红细胞平均体积(MCV)，红胞平均血红蛋白浓度(MCHC)正常或轻度降低。

　　2、骨髓象：大多无异常表现，铁染色示铁贮存正常或增加，巨噬细胞内含铁增加，但铁粒幼红细胞减少，此和MMS向幼红细胞释放铁减少有关。

2014-12-17 11:08:03