先天性胸腹裂孔疝的预防及护理措施

　　先天性膈疝(CDH)是单侧或双侧膈肌发育不良或发育缺陷导致的先天性畸形，腹部脏器经由膈肌缺损疝入胸腔引起一系列病理生理变化，多发生在左侧，其发病率为1/2500～1/4000。可分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨裂孔疝3种，新生儿以胸腹裂孔疝最为常见。本文主要阐述先天性胸腹裂孔疝的预防及护理措施。

　　先天性胸腹裂孔疝的预防：

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　先天性胸腹裂孔疝的护理：

　　1、饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

　　2、避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物不利于伤口愈合，因为它们容易引发感染。

　　先天性胸腹裂孔疝术后护理：

　　发育不全肺的治疗与护理：密切注意呼吸循环的情况，重点仍然是发育不全肺的护理和防治气胸，对术后呼吸窘迫者除以上常规术后治疗措施外，还须保持气管插管的通畅，良好的肌肉松弛和常规应用呼吸机，并根据血气分析调整呼吸机，使患儿保持正常的血氧分压和轻度呼吸性碱中毒，维持水电解质平衡。

　　①机械辅助通气：机械通气可能需要数天甚至几个星期，呼吸机撤离过早或过快均可导致病情迅速恶化，整个救治过程中，必须注意患侧和对侧张力性气胸的发生，一旦发生，病情可突然恶化，表现为呼吸，循环障碍，可导致围术期死亡，张力性气胸多因呼吸终末正压(PEEP)过高，使肺过度膨胀发生气压伤所致，故有人不主张采用PEEP，为了使被压缩和发育不全的肺叶逐渐扩张，正压辅助呼吸的压力应在5～20cmH2O(1.471～1.96kPa)为宜，为防止对侧肺过度膨胀破裂，并使纵隔保持在中线位置，可作双侧胸腔闭式引流。

　　亦有学者主张，在应用普通呼吸机和血管活性药物后，患儿仍有发绀，低氧和高碳酸血症，可选用高频喷射通气治疗，该法以极小的潮气量，低吸气压和极快的呼吸频率(60～600次/min)辅助通气，对循环和自主呼吸无影响;能使吸入气体在全支气管树内的分布和弥散增加，促进CO2的排出，无死腔，极少发生气压伤;其降低PaC02和升高pH的作用显著，可降低肺血管阻力及肺动脉压，减少右向左分流;增加肺血流和心输出量，改善氧合，并发症包括雾化不足所致的分泌物阻塞气管导管和上呼吸道损伤。

2014-12-17 10:48:56