迷走神经损伤的检查诊断依据

　　迷走神经是一种常见的疾病，患者早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。并感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。专家提示：患者一旦有此症状应尽早去医院检查诊断。

　　迷走神经损伤的检查：

　　脑积液常规，生化检测在脑炎时可有白细胞的升高，颈静脉孔区肿瘤时CSF生化检测无明显临床意义。

　　1、颅底X线摄片：对外伤所致颅底骨折可进行诊断，螺旋CT颅底骨质成像对诊断更有意义。

　　2、头颅CT及磁共振检查：可帮助诊断颅底肿瘤，脑干肿瘤及血管病变，脑炎等。

　　3、脑干诱发电位检查：对颅后窝病变累及脑干或脑干病变的诊断亦有价值。

　　迷走神经损伤的诊断标准：

　　1、病史：详细了解有无外伤，炎症的病史。

　　2、神经系统检查：

　　(1)检查患者软腭上举是否有力，悬雍垂是否居中，腭弓两侧是否对称。

　　(2)刺激咽后壁，观察咽反射情况及其强度。

　　(3)有无咳嗽反射，必要时用喉镜检查声带运动。

　　(4)同时检查呼吸，脉搏和肠蠕动情况，以了解内脏活动情况。脑脊液检测及颅脑影像学检查。

　　迷走神经损伤的临床诊断要点：

　　一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹，咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、吞咽和唾液外流等，称真性延髓性麻痹。

　　疑核受双侧锥体束支配，故一侧锥体束或皮质损害不引起症状。双侧病变可引起双侧软腭麻痹，吞咽及发音不能，声音变细，咽反射存在但较迟钝，称假性延髓性麻痹。

　　迷走神经损伤的鉴别诊断：

　　1、颅底骨折：可出现舌咽神经、舌下神经和副神经损伤。

　　2、颈部火器伤：可以伤及迷走神经干或其分支。在乳突、下颌、下颌后间隙损伤时常伤及迷走神经干的上部分，下颌部侧面损伤只有喉返神经受伤;迷走神经干位于颈部大血管后面，且与血管束一起移动，在颈动脉受伤时可发生迷走神经干损伤。

　　3、医源性损伤：颈静脉孔区肿瘤的手术可损伤迷走神经，甲状腺手术可损伤喉上神经、喉返神经等，发生率在0.4%～3.9%。

　　4、颅底肿瘤：颈静脉孔区肿瘤如颈静脉球瘤、神经鞘瘤;延髓区肿瘤等可损害迷走神经。

　　5、其他：如延髓血管疾病，细菌或病毒导致的脑炎等可损害舌咽神经、迷走神经或其神经核。

2014-12-12 17:09:21