骨与关节结核的临床症状

　　骨与关节结核的发病以青少年最多，一般为单发，常发生在脊椎，其次为膝、髋及肘关节等。常见症状表现多样，该病发病缓慢，可有下午低热，患处疼痛、压痛、叩痛及肌肉痉挛，关节活动受限。稍晚期形成不红、不热脓肿，称为寒性脓肿;破溃以后，形成窦道，继发混合感染可出现关节强直。

　　在骨与关节结核的病变活动期血沉增快，白细胞分类中，淋巴球增高;脓液中可能找到结核杆菌，病理检查有助于确诊。X射线检查可见骨质疏松及骨质破坏，椎间隙或关节间隙狭窄及脓肿阴影。治疗的关键是早期诊治，包括休息及局部制动，增加营养及应用抗结核药物，脓肿穿刺排脓并注入抗结核药物;必要时行病灶清除术、关节切除术、关节固定术及脊椎融合术。

　　脊柱结核多呈放射性疼痛，僵直，畸形，或出现脊柱压迫征。局部压痛或叩击痛，拾物试验阳性有诊断意义。髋、膝关节结核可见跛行，间歇性腿痛或关节肿胀，活动受限。

　　主要包括全身症状和局部症状：

　　1.全身症状

　　轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热，伤口流脓等。红血球沉降率多增速。

　　2.局部症状

　　发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛，活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放散至其他部位，如髋关节结核疼痛常放散至膝关节。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形，患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏，或骨骺生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。脊椎结核因骨质破坏椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。

　　通过X线检查可见关节间隙变窄，以及骨质疏松、破坏等病变：

　　骨形改变

　　管状长骨的破坏可表现为不同程度的膨胀变形，脊椎的椎体结核、椎体坍塌可呈楔状变形，椎体上下之间相互嵌入出现驼背或龟背畸形等。

　　关节改变

　　关节软骨被破坏可使关节间隙狭窄，软骨破坏后不会再生，狭窄发生后会长期存在。脊椎椎间盘破坏不能再生，如破坏明显，椎间隙永久性消失。

　　结核可有较多的并发症，骨结核脓肿可以合并其他细菌感染，使治疗更加困难。脊柱结核可发生截瘫;关节结核可发生关节脱位;骨干结核可造成骨折;儿童骨关节结核可造成严重畸形。

　　骨关节结核是慢性病，发病多隐匿，缓慢。急性发病较少见。初起时病人常有低热，疲倦、食欲减退和体重减轻等，夜间可有盗汗，自觉手心、足心发热，舌尖亦红，中医称之为“五心烦热”。局部疼痛开始较轻，但儿童有夜啼。有以上情况出现，应去医院检查，以争取早期发现、早期治疗。

2014-12-11 18:02:56