颈部淋巴结转移癌应该如何治疗

　　颈部淋巴结引流丰富，以颈部淋巴结转移为首发症状的恶性肿瘤其原发灶复杂，易误诊。对淋巴结转移癌的原发灶进行及时定位和正确治疗，是耳鼻咽喉-头颈外科医生在治疗此病中的重点内容。本文就近年来颈部淋巴结转移癌的治疗研究进展作一综述。

　　颈部淋巴结转移癌的治疗：

　　已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗，原发部位不明的转移癌，为控制继发癌的发展，以延长患者生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。

　　1、一般治疗原则：

　　(1)颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。

　　(2)颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗，孤立的高分化鳞状细胞癌转移，宜行颈淋巴结清除术，必要时，合并前述治疗，孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。

　　(3)锁骨上淋巴结转移癌：根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗，原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有20%～50%的患者可获3年生存率，少数5年以上生存，转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期控制。

　　长期生存者，其相关因素可能是：

　　①放疗病例，转移癌可能与隐性原发灶同被包括在射野内，为放疗所控制。

　　②转移癌可能即为原发癌，如鳃裂源癌或颌下腺鳞状细胞癌。

　　③原发性癌长期处于非活动状态。

　　2、颈淋巴结清扫术：

　　(1)适应证与禁忌证：

　　①适应证：口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床出现淋巴结转移而原发病灶已被控制或可以彻底切除者;口腔颌面部某些恶性程度较高或易于发生转移的恶性肿瘤，虽临床尚未发现可疑的淋巴结转移，仍应考虑此手术;已证实颈部为转移癌，但未发现原发灶，颈部转移灶迅速扩大者。

　　②禁忌证：原发灶不能切净，也不能用其他治疗方法控制者;已发生远处转移或转移灶已侵及颅底者;转移灶与颈部主要器官已有粘连，或全身衰弱年老患者，或颈浅淋巴结，锁骨上淋巴结已有转移者，此手术应慎重考虑。

2014-12-11 17:30:37