吸入性损伤的检查诊断依据

　　吸入性损伤的症状有轻度吸入性损伤、中度吸入性损伤和重度吸入性损伤三种。其中轻度吸入性损伤是指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。临床表现鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困难，局部粘膜充血、肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。所以，患者一旦有此症状表现应尽早去医院检查诊断。

　　一、检查项目

　　1、X线检查

　　以往认为X线对呼入性损伤无诊断意义，但王天乙等(1980)和杨智义等(1982)通过动物实验和临床观察认为，取右前斜位X线摄片，伤后2～6小时出现明显的气管狭窄，气管内显示斑点状阴影响，透光度减退，粘膜不规整，早期显示气管狭窄的特征，可作为吸应的X线改变，肺水肿时显示弥散的，玻片状阴影，叶间影象，肺门扩大，线形或新月形影象;肺部感染时可见中心性浸润影象或弥漫而稠密的浸润影象;有时可看到由于代偿性肺气肿所显示的气球样透明度增强，以及由于肺泡破裂或气肿样大泡破裂所致的气胸影象。

　　2、肺功能检查

　　(1)血气分析：吸入性损伤后，PaO2有不同程度的下降，多数低于8kPa(60mmHg)，烧伤面积相似而不伴有吸入性损伤者一般PaO2>10.67kPa(80mmHg)，PaO2/FIO2比率降低(正常>53.2kPa)，A-aDO2早期升高，其增高程度可作为对预后的预测，如果进行性PaO2低，A-aDO2增高显著，提示病情重，预后不良。

　　(2))肺功能测定：对低位吸入性损伤较敏感，主要包括第一秒钟时间肺活量(FEV1)，最大肺活量(FVC)，J最大呼气流速一容积曲线(MEFV)，高峰流速(Peakflow)，50%肺活量时流速和呼吸动力机能(肺顺应性，气道力，肺阻力等)，重度吸入性损伤后，累及小气道及肺实抽，气道阻力增加，50%肺活量时高峰流速可下降至41.6±14.3%，肺顺应性下降，肺阻力显著增高，MEFV显著低于正常值，FEV1和FVC均较早出现异常，以上变化系气道梗阻所致，故肺功能测定对预计病情发展有一定意义。

　　二、诊断方法

　　吸改性损伤的诊断主要依据受伤时及临床表现，结合实验室检查，X线及特殊检查等，以明确有无吸入性损伤，扣伤的部位及程度等。

　　1、病史：应详细询问受伤时的情况，如有密切空间烧伤史及吸主刺激性，腐蚀性气体病史者，应怀疑有吸入性损伤的可能。

　　2、临床表现：病人有头面，颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔，咽部粘膜充血，水肿，有水泡形成;咳嗽，咳痰，痰中带碳粒;呼吸困难，缺氧，烦躁;嘶哑，气管内膜脱落;肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低，粗糙或干，湿罗音等，吸入性损伤时，由于喉气管水肿变狭窄而出现呼吸困难，则喉气客呼吸音变成高调，有时发出尖厉的鸣笛声，此时应行气管开术，重度吸入性损伤早期即出现进行性呼吸困难，但在大面积烧伤时，即使无吸入性损伤，早期也可并发急性肌功能不全而出现呼吸困难，此点应注意。

2014-12-11 16:53:15