先天性肠旋转不良的检查诊断方法

　　先天性肠旋转不良患者主要表现为阵发性腹痛和频繁呕吐。轻度扭转可因改变体位等自动复位缓解，如不能复位而扭转加重，肠管坏死后出现全腹膨隆，满腹压痛，腹肌紧张，血便及严重中毒、休克等症状。专家提示：患者一旦有此症状需尽早去医院检查诊断，接受治疗。

　　一、检查项目

　　1、X线检查

　　(1)腹部直立平片：新生儿可显示胃及十二指肠扩大或呈双气泡征，小肠内含气量减少，肠腔明显扩张伴阶梯状液平面提示肠管闭袢性梗阻或肠坏死可能。

　　(2)钡剂灌肠检查：传统钡灌肠检查显示盲肠或结肠位置异常是本病X线特征。

　　(3)上消化道造影检查：小肠旋转不良均存在十二指肠或十二指肠空肠曲及空肠位置异常，上消化道造影更具诊断价值，新生儿宜采用碘油造影，Torres(1993)认为上消化道造影诊断肠旋转不良敏感率95%，确诊率86%，新生儿上消化道造影还可发现十二指肠内并存畸形，检查时应观察造影剂或钡剂经过十二指肠直至全部空肠方不致漏诊。

　　2、B超检查：

　　腹部B超检查，对肠系膜上动静脉进行定位对本病具有重要诊断价值，胚胎期中肠以肠系膜上动脉(superior mesenterica arteria，SMA)为轴心进行正常旋转运动，肠旋转时动脉位置恒定不变，而肠系膜上静脉(superior mesenterica vena，SMV)随中肠旋转，在胰头下缘水平面横扫，显示出正常B超声像图，可见SMA位于胰体后方，腹主动脉前侧呈圆形声像，而SMV呈卵圆形位于SMA右前方，下腔静脉前侧，当存在小肠旋转不良时，B超检查则显示SMV不在下腔静脉前方，而是移位至腹主动脉前侧，SMA的正前方或左前方。

　　二、临床诊断要点

　　先天性肠旋转不良常导致如下临床表现：①肠扭转;②急性或慢性十二指肠梗阻;③腹内疝，发病年龄不定，以新生儿为多，约占80%病例，部分病例在儿童或成人期始出现症状，也有少数病例无临床症状，系在X线检查或其他手术时偶尔发现。

　　三、鉴别诊断

　　婴儿与儿童病例症状不典型，故常须依赖X线检查确诊，包括腹部直立位平片，钡剂灌肠为主要诊断依据，较大婴儿和儿童在发生不完全性十二指肠梗阻时，可吞服少量稀钡或碘油进行检查。

　　本病与十二指肠闭锁或狭窄，环状胰腺三者临床症状酷似，且有并存可能，应注意鉴别。

2014-12-11 14:23:02