颈动脉窦综合征的检查诊断方法

　　颈动脉窦综合征患者可出现头晕、晕厥等并发症。是颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降，致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。是大脑一时性缺血、缺氧引起的，常突然意识丧失、摔倒、四肢发凉等症状。专家提示：一旦发现患者有此症状应尽早去医院检查诊断。

　　一、检查

　　1、颈动脉窦刺激试验：又叫Czermak-Hering试验，方法是在患者的床旁用手指施以中等压力依次对左侧和右侧颈动脉进行持续按摩，按摩点一般选在颈总动脉分叉部(相当于胸锁乳突肌上1/3)，应注意左侧颈动脉窦低于右侧，平喉结节上方作一横指与胸锁乳突肌内缘交点处为Hering第一点，压迫此点则血压下降和脉搏减慢，在颈总动脉干上取一点为Hering第二点(相当于颈动脉窦下方)，若压迫此点可使颈动脉窦部压力降低，相反的引起血压上升，脉搏加速，因此，对颈动脉窦综合征诊断试验，应选择Hering第一点。

　　一般在按摩的2～4s即出现心率减慢血压下降，5～50s时达最低值，正常人按摩颈动脉窦时心率减慢6～10次，若减慢10次/min以上,即可认为颈动脉刺激试验阳性，此时应严密观察心电图及心率变化，并同时以袖带法监测病人收缩压，观察有无心动过缓和收缩压降低，每次按摩时间不超过5s，左右两侧按摩的时间间隔应大于15s，且避免同时作双侧按摩，为避免压力过大，检查者宜同时触摸同侧颈动脉的强度，必须注意，伴有颈动脉粥样硬化，颈动脉炎，颈动脉周围淋巴结肿大的老年人需慎重使用，以防止发生脑血管意外，颈动脉刺激诱发心动过缓和血压下降或出现晕厥者常可确定诊断。

　　2、直立倾斜试验：约50%的颈动脉窦综合征患者在此试验中出现阳性，因此在与血管抑制性晕厥中的鉴别方面，直立倾斜试验的价值不大。

　　二、鉴别诊断

　　与血管抑制性晕厥中的单纯性晕厥、咳嗽性晕厥、心源性晕厥、排尿性晕厥等鉴别。

　　1、单纯性晕厥：多有明显诱因，如疼痛、恐惧、情绪紧张、疲劳等。晕厥前有短时的前驱症状，如头晕、恶心、苍白、出汗等;晕厥最常发生于直立位或坐位，但无明显直立性低血压;晕厥时血压下降，心率减慢而微弱，面色苍白且持续至晕厥后期;恢复较快，无明显后遗症状;无多种自主神经及躯体神经损害的症状。

　　2、排尿性晕厥：发生于排尿或排尿结束时，引起反射性血压下降和晕厥，最常发生于半夜醒来小便时，与本病体位改变引起血压下降不同。

　　3、心源性晕厥：心脏血管疾患，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗死等，均可因心排出量减少影响脑供血不足而引起晕厥。心电图检查有异常。

2014-12-05 10:29:09