三尖瓣闭锁的检查诊断方法

　　三尖瓣闭锁临床上呈现紫绀、气急和乏力等症状，而心电图显示电轴左偏和左心室肥厚，P波高而宽，则应高度怀疑可能有三尖瓣闭锁。右心导管检查和心血管造影、超声心动图检查可以明确诊断本病。需与法乐四联症、Ebstein畸形、大动脉错位、右心室双出口和单心室等鉴别诊断。

　　一、检查项目

　　1、X线检查：三尖瓣闭锁的胸片表现多种多样，正位片可见心影呈靴型或卵圆型，特征性表现为心脏右缘平直，常不超过脊柱影，左缘形态圆钝稍呈方形，心尖抬高，心腰部凹陷，若合并大血管转位血管蒂较窄，侧位片示心影前缘平直，距胸壁较远，后缘与脊柱重叠，血管蒂狭窄，大动脉错位者心影可呈鸡蛋形，少数病例心脏轮廓可类似法洛四联症，大多数病人心影可以正常或轻度增大，肺血流少，肺纹理减少;少数病人心影可呈进行性增大，肺部血流特别增多，肺纹理增加。

　　2、心电图：心电图的特征性表现为电轴左偏，左心室肥厚，劳损，这对三尖瓣闭锁诊断帮助甚大，80%病例示P波高或增宽并有切迹，右心房肥大常见明显高尖的P波，临床上，若遇发绀的婴幼儿而心电图显示电轴左偏和左心室肥厚，则高度怀疑为三尖瓣闭锁，因为在三尖瓣闭锁的病例中，90%有电轴左偏，并且均有左心室肥厚，随时间的延长呈进行性加重，肺动脉增粗者电轴正常或右偏。

　　3、超声心动图：超声心动图是诊断三尖瓣闭锁的主要手段，通过二维超声心动图检查，可准确了解三尖瓣的解剖学特征，可判断房间隔缺损和室间隔缺损有无及其大小，还可对各房，室腔大小进行准确测量。

　　本病一般显示三尖瓣双峰曲线消失，四腔切面检查未能见到三尖瓣回声反射，房间隔回声中断，并有心室间隔上部回声中断，超声心动图和多普勒检查并可见到血流自右房至左心房再进入左室，二尖瓣活动幅度增大，右房，左房，左室腔均增大，右心室小或消失，此外，通过该检查了解左，右心室腔和大血管的关系，判断有无肺动脉瓣口和主动脉瓣口狭窄，同时也可诊断合并畸形，如动脉导管未闭，主动脉缩窄，主动脉发育不良，主动脉弓离断，主动脉瓣闭锁等。

　　二、诊断

　　本病临床上呈现紫绀，气急和乏力等症状，而心电图显示电轴左偏和左心室肥厚，P波高而宽，则应高度怀疑可能有三尖瓣闭锁，右心导管检查和心血管造影，超声心动图检查可以明确诊断本病。

　　三、鉴别诊断

　　需与法乐四联症，Ebstein畸形，大动脉错位，肺动脉闭锁伴室间隔完整，极重型肺动脉狭窄伴右室发育不良，三尖瓣狭窄伴室间隔缺损，单心室伴肺动脉狭窄，大动脉换位伴肺动脉狭窄，右心室双出口和单心室等鉴别。

2014-12-05 10:22:46