血管损伤的检查诊断标准

　　对于血管损伤患者而言，早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键。依据外伤病史、急性搏动性或喷射性伤口出血、伤肢缺血表现，对动脉损伤的诊断并不困难。但对无明显体征，或者伴有骨折以及伴有严重软组织挫伤，出现肢体肿胀和休克时的患者，往往造成诊断困难，或在出现明显的缺血表现时诊断已属过晚，失去了良好的治疗机会，以致需要截肢。因此，早期的检查诊断须注意以下几点。

　　一、检查项目

　　1、动脉Doppler检查：可闻及动脉血流异常，比如声音减弱，消失，收缩期杂音(动脉瘤)或连续性杂音(动静脉瘘)。

　　2、彩色超声探查：可以探及血管内的血流方向，速度，血管口径变化，是否连续，有无破裂，狭窄及血栓形成，假性动脉瘤时，声像图在动脉外伤处可见到无回声的肿块，边界清晰，无明确囊回声。

　　3、血管造影：经动脉穿刺插管造影，可以显示动脉破裂情况，部分断裂时可见造影剂流向血管腔外，而动脉完全断裂时近心端动脉可能形成血栓显示血流中断，或造影剂流向血管外而远端动脉不显影，动脉瘤内有血栓及血块存在造影可显示不规则影像，动静脉瘘造影可以明确瘘口的部位，大小，附近血管和侧支循环情况，瘘口大时可见静脉扩张明显，远端可显示静脉增多和曲张。

　　二、诊断

　　单纯性急性血管损伤根据致伤暴力，伤及部位，伤口急性出血及肢体远端缺血性改变，远端动脉搏动消失或肢体肿胀，发绀等临床表现，诊断并不困难，但在伴有合并损伤或钝性伤造成动脉内膜挫伤，肢体缺血症状不明显时，诊断有时会被合并伤的症状所遮盖，而未能及时进行血管探查，所以在处理复杂性损伤时，要警惕血管损伤存在的可能性和熟悉血管损伤的临床特点，一般在出现下列情况时，应疑有血管损伤并应做血管探查：

　　1、喷射状或搏动性出血和反复出血者;

　　2、巨大或进行性增大的血肿，如搏动性血肿等;

　　3、不明原因的休克;

　　4、钝性损伤后有远端的血供障碍，疑有动脉内膜挫伤继发血栓者;

　　5、沿血管行径及其临近部位的骨折和大关节损伤，并有远端血供障碍者。

　　三、鉴别诊断

　　急性血管损伤根据致伤暴力，伤口部位，伤口急性失血及损伤远侧肢体缺血性改变等临床表现，诊断并不困难，但在复合伤或钝性伤时，由于合并伤的症状遮掩或没有明确伤口和显性失血，可能漏诊血管损伤，一般在下列情况下应警惕血管损伤的可能：

　　1、喷射状或搏动性和反复出血者;

　　2、巨大或进行性增大的血肿，尤其是搏动性血肿;

　　3、不明原因的休克;

　　4、钝性损伤后，有损伤部位远端的血供障碍表现;

　　5、临近血管行经的骨折和大关节损伤，同时存在远端肢体血供障碍者;

　　6、坠落伤或车祸等减速伤患者要考虑到主动脉或内脏动脉损伤的可能。

2014-12-03 16:12:44