血管损伤的手术治疗方法

　　血管损伤可在直接暴力中，除由枪弹、爆炸片、刺刀、玻璃等锐器直接伤及血管外，尚有钝性暴力，如重物挤压、高空坠落、骨断端压迫以及绷带缩窄、止血带或石膏包扎过紧等，均可使血管壁受到严重挫伤。锐性物件造成的都是开放性损伤，钝性暴力造成的大都是闭合性损伤。该病的主要治疗方法为手术治疗，具体如下。

　　血管损伤的手术治疗：

　　1、动脉重建术：

　　(1)血管扩创术：清洁的或切割的伤口无须切除过多的血管壁;挫伤或撕裂伤时，应仔细切除有内膜挫伤的血管段，杏则血管吻合术后极易发牛血栓，导致手术失败。损伤血管的切除范围，要根据病理类型而定，清洁的切割伤或刺伤只需修剪少许组织，撕裂伤、高速子弹伤、爆炸伤及钝性损伤，则要求彻底切除其近、远段有损伤的组织，直到正常的血管壁为止。挫伤的血管壁往往可见劈层血肿、内膜挫裂或卷曲、失去正常弹性与张力，或者有严重痉挛。血管腔内注射等渗盐水，观察有无渗漏和水肿，用放大眼镜(4—6倍)仔细察看断端血管壁，以免忽略潜在的内膜挫伤。

　　(2)取出远段血管床内的血栓：采用Fogarty球囊导管摘除或者使用塑料管或橡皮导管抽吸血栓。近段动脉取出血块后,可见喷射性比血,说明近段内膜没有损伤。若远端动脉经取出血栓后问饥仍然不畅,怀疑有远端血管内蹦伤和血栓残留时.可作术中动脉造影术，以了解多6藻引青况。

　　(3)解除血管痉挛：可用温热的盐水纱布湿敷，局部滴注2.5%婴粟碱或1%普鲁卡因溶液，或作机械性血管扩张。机械性扩张法常能收到较好效果。如果长段血管痉挛时则用液压扩张法，即手指捏忙痉挛的血管段两端，用等渗盐水通过细针注入血管腔内使其扩张，也可取得良好效果。

　　(4)血管修复或重建术广般采用的方法有侧面修补术、侧面补片扩大管腔缝合术、端端吻合术和饥管移植术：前两种方法用于较大血管的侧面撕裂伤，潮lj是清洁、整齐的动脉切割伤，也可应用于静脉的部分损伤c后两种方法较多用于肢体的动脉断裂、严重枪伤以及动脉内脚’径性挫伤。血管重建中总的手术技术要求是：避免dK管腔狭窄、吻合口无张力：移植血管长度要恰当，血管缝合后要使内膜光滑和平整。

　　2、血管结扎术：这种子术现己很少应用。只有在非主干的动、静脉损伤，或者病情重危，以及肢体严重损伤而丧失功能时，才可考虑血管结扎。

　　3、肌筋膜切开减压术：它的适应证有，①受伤6—8小时以内施行血管重建术后，因组织缺氧时间长，术后可能发生肿胀;②动、静脉同时损伤，特别在脑窝部损伤者;③严重休克，低血压时间过长，组织易水肿i④软组织广泛挫伤者;⑤肢体严重肿胀者。

2014-12-03 16:12:08