眼内异物的症状表现

　　眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物。敲击金属是最常见的受伤形式。异物的损伤因素包括机械性破坏、化学剂毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。以下内容是关于眼内异物的具体症状表现。

　　眼内异物临床表现：

　　眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。

　　不活泼的无菌异物：比如石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛等，一般能耐受。铁、钢、铜、铝等是常见的反应性异物，可包裹；如果异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱落、眼球萎缩等。

　　铜质沉着症：纯铜有特别的毒性，引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除异物。若异物为铜合金，铜的含量少于85%，会引起慢性铜质沉着症。

　　铁质沉着症：铁片与玻璃体接触后，形成强力氧化剂，造成严重结构与功能损害。

　　眼内异物的并发症：

　　1、眼球铁锈症(siderous bulbi)：铁异物存留数日至数月可发生铁锈沉着，首先出现在异物的周围，以后则扩散和传播到眼球内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样的沉着，角膜多在基质层，以周边产部较多。虹膜呈棕色，时久有虹膜萎缩、后粘连、瞳孔中等度散大、对光反应减弱或消失。晶体先在前囊下出现棕色颗粒或形成圆形、椭圆形斑点，以后皮质混浊，呈弥漫的棕黄色。玻璃体液化混浊呈棕褐色。视网膜易受其侵犯而发生变性萎缩，表现为视力减退和视野缩小。

　　2、眼铜锈症(ocular chalcosis)：铜异常进入眼内数小时，即可在房水中查到铜含量的增加。但临床上出现铜锈症的表现则常在伤后数月或更久。异物的含铜量愈高铜锈症愈重。含铜85%以上者，其损害严重。纯铜可引起急性无菌性化脓。异物被机化组织包裹时，铜锈症则相对较轻。虹膜表现的细小铜异物常不发生铜锈症。角膜的铜锈症以周边部的后弹力层最为明显，临床上常呈现Keyser-Fleischer环的典型表现。虹膜亦呈现黄绿色，瞳孔中等度扩大，反应迟钝。晶体亦可在囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物。晶体典型的改变是葵花状白内障。

　　即前囊下的皮质中部有一灰黄色的圆盘状混浊，周围伸出许多放射形的共瓣状浑浊。日久可发展为全白内障。玻璃体内有一个金黄色明亮的反光团，酷似铜异物本身的反光，但随光线照射的方向改变而迅速移动;裂隙灯显微镜检查时，呈现众多细微的深黄绿色颗粒，随眼球的运动而飘动。视网膜上可见血管的两侧出现金黄色的以光，各处的黄绿色颗粒可逐渐消失，黄斑部的病灶成为灰白色的萎缩区，晶体成为乳白色学潮。有的铜异物(含铜量极高者)，可以逐渐前移并形成无菌性化脓，最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外，也有前称至房角者。

　　3、虹膜睫状体炎：长期反应发生的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，应详细询问外伤史，并进行其他检查以证实或排除眼内异物的存在。

　　4、白内障：青壮年不明原因的白内障，有时可为晶体内异物或穿过晶体的异物所致。

2014-12-03 11:06:19