小儿屏气发作的检查诊断方法

　　小儿屏气发作常见于2岁以内小孩，但很少在6个月以内出现。并且在发作前都能找到原因，如精神受刺激、疼痛、不如意或要求未能满足时所引发的突然哭闹，均可导致屏气发作。屏气发作轻时呼吸可暂停30秒至1分钟，严重的可持续2～3分钟，然后呼吸恢复，青紫消失，全身肌肉放松，意识恢复。但若是持续出现此症状不停，应尽早去医院检查诊断。

　　小儿屏气发作的检查：

　　1、询问发作开始的年龄、频率、诱发因素、环境，发作时的面部和躯干的颜色、身体姿势、有无痉挛以及家族史等，结合临床表现，进行诊断。

　　2、未发作时各项常规检查无特殊发现，发作时可有血氧分压下降等低氧血症改变，有的患儿可有血清铁下降，铁结合力增高。

　　3、脑电图检查正常，X线胸片等检查亦正常。

　　小儿屏气发作的临床诊断要点：

　　患儿在发作前，有明显的情绪不快，首先是1～2min的呜咽，然后哭声逐渐增强，成为大哭大叫，继而瞬间无声响，张大嘴，深呼气，面色明显改变，瞬间过后患儿出现用力吸气，如这时患儿无意识丧失现象，称为“轻型”;如这时患儿屏气发作持续下去，皮肤颜色变成发绀或苍白，神志逐渐昏昏沉沉，最后意识丧失，肌张力从松软变成角弓反张，甚至伴有身体的痉挛，称为“重型”，据国外报道，在发作末期，约55%的患儿可出现抽搐，有的甚至出现遗尿，发作停止后，患儿可出现吸气性气喘，或恢复自主的呼吸。

　　小儿屏气发作的鉴别诊断：

　　1、癫痫：虽然癫痫大发作也有肌张力、身体姿势和皮肤颜色的改变，但肌张力和身体姿势的改变在先，皮肤颜色改变在后。最重要的鉴别是EEG有异常的特征。此外，头部外伤所引起的癫痫可出现肌阵挛性抽搐，发作过后，患儿昏昏沉沉的时间较屏气发作的小儿长，而且在发作前无明显的诱因、无啼哭，皮肤颜色改变在抽搐之后。

　　2、直立性晕厥：为自发性的，发作时无啼哭，常在体位突然发生改变或环境因素下如温度升高、突然遇到害怕的事物、看到出血的情景而发生。其发作往往很突然，并伴有肌张力的丧失，发作时，患儿尽力免使自己跌倒，如置小儿于平卧位即恢复。

　　3、窒息：小儿因缺氧窒息或造成意识丧失和肌张力的变化。中枢性窒息表现当胸壁运动或用力呼吸时，无呼吸性的通气。其发作常常是无任何诱因、突然性的。正常婴儿或脑干有病变的患儿均可发生。窒息可发生在清醒和睡眠中，而屏气发作仅发生于清醒时，这点可作鉴别。

　　4、胃食管反流：某些胃食管反流的患儿可引起反射性的窒息，这是一种因反射性的神经通路所造成的窒息。患儿因咽部受刺激，该刺激通过感觉传入神经将信号传递至脑干，然后又通过自主传出神经回到呼吸肌，产生类似于屏气发作的症状，但两种的诱因完全不同。

2014-12-01 10:11:04