甲状腺相关眼病的诊断标准

　　甲状腺相关眼病却不仅仅发生在甲亢患者，它可伴有不同的甲状腺功能状态，其中大约90%伴发甲亢，0.8%为甲减，5.8%甲状腺功能正常。在甲状腺功能正常的这部分患者中，有些会在日后再出现甲状腺功能的异常。因此，一旦患有此病需尽早去医院检查诊断，配合医生治疗。

　　甲状腺相关眼病的诊断：

　　大多数TAO患者诊断并不困难，因患者具有典型的眼部体征和一些客观证据，其共同特征有：

　　1、眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓，瞬目反射减少，单眼或双眼进行性前突。

　　2、眼外肌受累，活动受限，出现复视或斜视。

　　3、超声波，CT，扫描和MRI检查，发现眼外肌肥大。

　　实验室检查结果因TAO的类型不同而异，TAO伴有甲状腺功能亢进者，核素测定甲状腺吸碘率升高;血清三碘甲状腺原氨酸(T3)，四碘甲状腺素(T4)升高，促甲状腺激素(TSH)下降，而TAO甲状腺功能正常者，T3，T4，游离T3和T4处于正常水平，少部分TAO诊断困难，很多眼眶病都可以引起眼球前突，很多其他病变也可引起眼睑退缩，将TAO误认为眼眶肿瘤而行眶外壁切开，术中未发现眶内肿瘤的病例时有发生，为了避免类似误诊再度发生，对于易引起误诊的病例应进行实验室检查，超声波，CT扫描，磁共振，眼球牵拉试验和眼压检查等，以建立正确的诊断，避免不必要的眼眶手术和活体组织检查。

　　(1)Frueh诊断标准： ①患者有甲状腺病史，眼球突出，其突度等于或大于20mm，眼睑退缩，睑裂增大11mm以上，眼外肌受累，至少有1条眼外肌为限制性病变，CT检查揭示单眼或双眼眼外肌肥大。

　　②眼球突出，眼睑退缩，眼外肌受累3个体征均出现，至少有2个体征是双眼性的。

　　③眼球突出，眼睑退缩，CT检查发现眼外肌肥大，3个体征中至少在一眼有2个以上的体征出现，只要符合以上3个诊断标准中的任何一个都可诊断为甲状腺相关眼病。

　　(2)Gorman诊断标准：眼睑退缩是甲状腺相关眼病的特殊眼征，通常与：①眼球突出;②眼外肌受累;③视神经病变;④甲状腺功能异常相关联。

　　①若眼睑退缩与该4个特征都存在，甲状腺相关眼病便诊断无疑。

　　②眼睑退缩与该4个特征之一存在，甲状腺相关眼病诊断可能性大，因孤立的眼睑，眼外肌和视神经受累极少见。

　　以上2个诊断标准对大多数甲状腺相关眼病都适合，但极少数病例有例外，如患者有甲状腺功能异常，并有视神经病变，CT检查发现眼外肌肥大，但无眼睑退缩，眼球突出，该病例很难用上述2个诊断标准得出正确诊断。

　　(3)Bartly诊断标准：

　　①眼睑退缩：只要合并以下体征或检查证据之一即可做出诊断：A.甲状腺功能异常，患者血清中TT3，TT4，FT3，FT4，水平升高，TSH水平下降;B.眼球突出，其突度等于或大于20mm;C.视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射，色觉，视野异常，无法用其他病变解释;D.眼外肌受累，眼球活动受限，CT发现眼外肌肥大。

　　②缺乏眼睑退缩：在缺乏眼睑退缩的情况下要诊断甲状腺相关眼病，患者须具备甲状腺功能异常，还应有以下体征之一，眼球突出，眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似的体征。

2014-11-27 18:39:42