先天性肠闭锁的检查诊断标准

　　先天性肠闭锁患者的早期表现一般情况良好，多次呕吐后呈现消瘦、脱水、全身情况迅速恶化，晚期病例常继发吸入性肺炎。高位肠闭锁上腹膨胀，可见到自左向右推进的胃蠕动波，低位闭锁则全腹膨胀，可见肠型及肠蠕动，如伴发肠穿孔时则腹胀加重，腹壁可见怒张的静脉。因此，对于先天性肠闭锁患者尽早去医院检查诊断，有针对性的治疗。

　　一、检查项目

　　1、X线检查：X线腹部平片对诊断肠闭锁和肠狭窄有很大价值，高位肠闭锁在腹部直立位平片可显示“三气泡征”或大液平和小液平,即1个大液平(胃)及3～4个小液平(扩张的空肠)，下腹部则全无气体阴影,或显示较多的扩张肠襻，低位肠闭锁之X线立位平片显示多个液平及扩张之肠襻，但结肠无气体阴影，除最远的肠襻极度扩张外，其他扩张肠襻的口径大多均匀一致，侧位片上结肠及直肠内无气体，此点与麻痹性肠梗阻不同。

　　2、X线钡剂检查：对肠闭锁病儿进行钡餐检查是不适宜的，因有引起吸入性肺炎的危险，然而对临床上不典型的病例，进行钡灌肠检查是有必要的，不但可以根据胎儿型结肠确定肠闭锁的诊断，确定结肠有无闭锁，而且还可以除外先天性巨结肠或肠旋转不良。

　　钡灌肠荧光屏下或摄片显示结肠细小，直径仅5mm左右，另外钡灌肠可以鉴别肠回转不良和先天性巨结肠。

　　肠狭窄的病例往往须行钡餐检查，才使诊断明确，在透视下可见钡剂堆积在阻塞部位，仅有少量钡剂通过狭窄段进入远端肠腔。

　　3、产前作B型超声扫描：对诊断胎儿小肠闭锁很有价值，高位空肠闭锁显示从胃延伸至空肠近端有一长形液性区，或在胎儿腹腔上部探测出数个扩张的空肠液性区。

　　二、诊断

　　1、病史和表现特点：小肠闭锁有15.8%～45%伴有羊水过多，尤以空肠闭锁多见，羊水量可超过2000～2500ml，有羊水过多的新生儿生后即开始持续性呕吐，无正常胎粪排出或有进行性腹胀，即应怀疑肠闭锁的可能。

　　2、肛门指诊：如做肛门指检及温生理盐水灌肠或1%过氧化氢液灌肠仍无正常胎粪排出，则可进一步除外由于胎粪黏稠所引起的胎粪性便秘和先天性巨结肠，上述情况非常重要。

　　三、鉴别诊断

　　先天性肠闭锁需与以下疾病鉴别：先天性巨结肠，肠旋转不良，环形胰等，通过钡灌肠结果即可除外。

2014-11-25 18:43:15