表层巩膜炎的检查诊断方法

　　表层巩膜炎表现是多半数病人有轻微疼痛，但常为灼热感，刺痛不适。偶见因虹膜括约肌与睫状肌痉挛而致瞳孔缩小与暂时性近视。发作时亦可出现眼睑神经血管反应性水肿。严重者可伴有周期性偏头痛，视力一般无影响。专家提示：一旦患者有此症状应尽早去医院检查诊断。

　　表层巩膜炎的检查：

　　表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。

　　实验室检查：血常规，血沉，肝功能，血清尿酸测定，梅毒血清学试验，结核菌素皮内试验等，免疫指标：类风湿因子，外周血T淋巴细胞亚群，外周血免疫球蛋白，免疫复合物测定，抗核抗体，补体C3等。

　　表层巩膜炎的鉴别诊断：

　　表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别：

　　1、结膜的血管可推动，结膜炎时，充血为弥漫性，且多伴有分泌物;而表层巩膜血管相对不可移动，表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血的血管呈放射状垂直走形，从角膜缘向后延伸。

　　2、表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可清楚辨认，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色。

　　巩膜炎的三种类型：

　　1、上巩膜炎：主要病变是在巩膜上层和巩膜浅层，多为限局性病变。纤维肿胀，束与束之间有液体聚集，并有弥散或聚集成团的淋巴细胞浸润，血管和淋巴管扩张，小血管增生，间或有小量出血。表面结膜出血，上皮层下有细胞浸润。

　　2、巩膜炎：病理改变与上巩膜炎的性质相同，唯受累部位较深且广。为淋巴细胞浸润和少数血管增生，最后坏死溶解，而代以结缔组织，使巩膜变薄。坏死的巩膜纤维可发生透明性变或脂肪性变，也有时由于肉芽组织增生而变厚(坚硬性巩膜炎)。

　　炎性组织沿血管侵入深层组织或角膜，而发生硬化性角膜炎，虹膜睫状体炎或脉络膜炎。

　　3、巩膜葡萄肿：由于巩膜变薄，对眼压无抵抗而突出(图4-11)。在巩膜炎、青光眼或外伤后，巩膜纤维组织高度减少，平行排列，平行纤维间的综错纤维消失，巩膜变薄，后面衬以萎缩变薄的色素层，呈紫蓝色。

2014-11-24 15:13:32