正中神经损伤的治疗方法

　　正中神经损伤在腕部切割伤中非常常见，其治疗方法多种多样。如需消除张力，应采用端端吻合修复;自体神经移植仍然是临床治疗长距离损伤的重要手段;当不能采用自体神经移植时，可以应用同种异体神经移植或自体组织移植;可降解生物、人工合成的神经导管在实验中表现出广阔的应用前景。本文就正中神经损伤治疗策略综述。

　　西医治疗：

　　一般治疗：

　　1、正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。

　　2、神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。

　　手术治疗：

　　手术指征：

　　1、闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。

　　2、开放性神经损伤。

　　手术方法：

　　1、正中神经手术显露：

　　①上臂正中神经的显露切口，沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节，再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中，再折向前臂中线。切开臂部筋膜，显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧，逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧，然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。

　　②前臂正中神经的显露切口，由肘前中线向下，在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支，均由神经干尺侧分出，故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前，先分出2个较粗的分支到该肌，然后在该肌的深浅头之间穿过，再分支到其他屈肌。

　　③腕部显露正中神经时，沿腕横纹及鱼际纹切开，并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离，可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。

　　2、神经缺损小于2cm时，可通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服，但**屈曲角度以20°为宜，而游离范围以2～3cm为佳。游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm时应作神经移植，如无把握时，可放松止血带，见断端血运恢复缓慢则应作神经移植。

　　3、合并软组织缺损时，不宜强行缝合。如软组织条件尚好，可行植皮或皮瓣转移。对需行皮瓣转移的患者，如其神经缺损较多，则先行皮瓣修复，二期作神经移植术。

2014-11-24 10:09:40