结节性多动脉炎的诊断方法有哪些

　　结节性多动脉炎(Polyarteritis nodosa,PAN)主要侵犯中小肌性动脉，呈节段性分布，易发生于动脉分叉处，并向远端扩散。本病病因不明，可能与感染(病毒、细菌)、药物及注射血清等因素有关。以下为诊断方法，希望对您有所帮助。

　　检查诊断：

　　1、白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，因失血或肾功能不全可有不同程度贫血，血沉多增快，尿检常见蛋白尿，血尿，管型尿，肾脏损害较重时出现血清肌酐增高，肌酐清除率下降。

　　2、免疫学检查丙种球蛋白增高，总补体及C3补体水平下降常反映病情处于活动期，类风湿因子、抗核抗体呈阳性或低滴度阳性，ANCA偶可阳性，约有30%病例可测得HBsAg阳性。

　　3、病理活检对诊断有重要意义。但本病病变呈节段性分布，选择适当器官，部位进行活检至关重要，可见中小动脉坏死性血管炎。

　　如活检有困难或结果阴性时，可进行血管造影。常发现肾、肝、肠系膜及其他内脏的中小动脉有瘤样扩张或节段性狭窄，对诊断本病有理要价值。

　　鉴别诊断：

　　需鉴别诊断的变应性肉芽肿病，临床上多有哮喘，累及上下呼吸道。主要侵犯小动脉，细小动脉和静脉，可见坏死性肉芽肿，各种细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞为主等特点。过敏性血管炎患者，常有药物过敏史，疫苗接种史，主要累及皮肤，可合并心肌炎、间质性肾炎，主要侵犯细小动静脉。病理可见白细胞裂解或淋巴细胞浸润，偶尔亦有肉芽肿形成。结节性多动脉炎伴发热，体重减轻时应与感染性疾病鉴别。有心脏杂音时需与亚急性细菌性心内膜炎鉴别。许多疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节为等可合并多动脉炎、需注意鉴别。

　　诊断标准：

　　目前均采用1990年美国风湿病学学会(ACR)的分类标准作为诊断标准：

　　1、体重下降≥4kg;(无节食或其他原因所致);

　　2、网状青斑(四肢和躯干);

　　3、睾丸痛和/或压痛;(并非感染、外伤或其他原因引起)

　　4、肌痛、乏力或下肢压痛;

　　5、多发性单神经炎或多神经炎;

　　6、舒张压≥90mmHg;

　　7、血尿素氮>40mg/dl或肌酐>1.5mg/dl(非肾前因素);

　　8、血清HBV标记(HBs抗原或抗体)阳性;

　　9、动脉造影见动脉瘤或血管闭塞(除外动脉硬化，纤维肌性发育不良或其他非炎症性病变);

　　10、中小动脉壁活检见有包括中性粒细胞和单核细胞浸润。

　　上述10条中至少有3条阳性者可诊断为结节性多动脉炎。其诊断的敏感性和特异性分别为82.2%和86.6%。

2014-11-22 16:31:21