左束支传导阻滞的鉴别诊断依据

　　专家介绍：一旦发生完全性左束支阻滞，则多提示有器质性心脏病，左束支传导阻滞的发生不一定是左束支传导系统完全断裂，可因暂时的心肌缺血或炎症，水肿使传导纤维不应期延长，或传导速度减慢，从而发生左束支阻滞，可呈时隐时现，可恢复正常，也可呈永久性阻滞，当左束支的不应期延长，传导速度明显慢于右束支时，便可出现左束支阻滞。因此，患者应尽早去医院检查诊断，以便下一步的治疗。

　　一、诊断

　　1、完全性左束支传导阻滞 其诊断依据：

　　①QRS波时间延长(≥0.12s)。

　　②V5，V6导联无q波，呈宽大，顶端粗钝的R波。

　　③V1导联呈宽大而深的rS或QS波。

　　④室壁激动时间≥0.06s。

　　⑤V5，V6导联ST段压低，T波倒置，V1导联ST段抬高，T波直立。

　　2、不完全性左束支传导阻滞 QRS时间<0.12s，其余同完全性左束支传导阻滞。

　　二、鉴别诊断

　　1、与预激综合征的鉴别

　　(1)B型预激综合征时可酷似完全性左束支阻滞图形，不同点是：

　　①P-R间期多缩短。

　　②QRS波起始向量有δ波，波群中段无钝挫，QRS波易变性大。

　　③多无器质性心脏病依据，常有阵发性室上性心动过速病史。

　　④静脉推注阿托品，吸入亚硝酸异戊酯后，或运动，站立或深吸气后继之屏气，提高正常途径的传导性，使预激波消失，也可应用奎尼丁，普鲁卡因胺抑制旁道的传导性，使预激波消失。

　　(2)房束旁路的心电图表现酷似完全性左束支阻滞。呈左束支阻滞图形伴电轴左偏(通常<-30°)，P-R间期正常，Q波很小或无，两者的鉴别要点是：当伴有P-R间期呈快频率依赖性传导延迟或文氏传导时，或心动过速呈左束支阻滞图形伴电轴左偏时，应疑为房束旁路所致，电生理检查可确立诊断。

　　(3)左束支阻滞与旁道共存，当旁道位于束支阻滞的同侧时，有可能替代阻滞侧束支功能，不表现为束支阻滞图形;如果旁道与束支阻滞分别位于心脏的两侧时，心室除极波有可能同时表现这两种异常，如左束支阻滞伴右侧旁道时，右心室侧通过旁道和右束支同时除极，左心室侧通过室间隔肌性传导延迟除极，因此，心电图同时具有束支阻滞和预激综合征特征，此时若预激和束支阻滞间歇出现，则诊断可更明确。

　　2、与左心室肥厚的鉴别，左心室肥厚的特点是：QRS波<0.11s;V5，V6导联R波振幅很高，超过正常范围，无钝挫，有q波;V5，V6导联的室壁激动时间延长不明显，可0.05s，一般<0.06s;V5，V6导联ST段压低，T波低平。

　　3、不完全性左束支阻滞与前间壁心肌梗死的鉴别不完全性左束支阻滞时，V1，V2导联r波消失，可酷似前间壁心肌梗死，然而急性心肌梗死常伴有ST-T波动态演变;而不完全性左束支阻滞时的ST-T波则相对固定不变，且V5，V6导联室壁激动时间延长≥0.06s。

2014-11-21 19:11:09