造成切口疝的五大原因

　　切口疝是发生于手术切口部的疝，一般见于腹部，尤其是腹部纵行切口区。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%;伤口裂开者甚至可高至30%。其中引发切口疝的原因有以下五种。

　　一、年龄因素

　　切口疝多见于老年病人，很少发生在青壮年，老年人血清中蛋白酶与抗蛋白酶比率失衡，α1抗胰蛋白酶缺乏，组织发生退行性变等，尤其是长期吸烟者，烟碱中的氧化物，氧自由基不仅可以引起肺气肿，而且可加速，加重全身筋膜，腱膜组织退变，退行性变组织中胶原和羟脯氨酸的含量明显降低，氧化酶的活性低下，使脯氨酸不能羟化成羟脯氨酸，导致腹壁肌肉，腱膜和结缔组织薄弱，愈合能力和抵抗腹内压力的能力低下，此外，老年人肥胖，营养不良和腹内压力过高等因素的综合作用也是切口疝发病率高的重要原因和诱发因素。

　　二、腹壁强度

　　腹壁薄弱的病人相对容易发生切口疝，切口裂开后二次缝合时，可发现缝合线没有断裂或开结，而是筋膜，腱膜被缝合线切割断，切口裂开和切口疝发生的原因实际上是切口筋膜层不愈合或愈合延迟，缝线将筋膜，腱膜割断所致，缝线对筋膜，腱膜的切割力就如同肛瘘的挂线疗法中挂线对组织的切割力。

　　如果不能达到边切割边愈合的效果，则切割完毕，而组织未愈合，即形成切口裂开或切口疝，而筋膜，腱膜过于薄弱是其容易被切割的原因，有些筋膜薄弱的切口，缝合时缝针略微用力便可将筋膜切割，这种切口若不减张缝合，在术后持续的腹内压力下，必然切口裂开或形成切口疝，肥胖病人更易发生切口疝，也与其肌肉欠发达，筋膜薄弱有关。

　　三、营养状况

　　营养不良，如贫血，低蛋白血症，维生素C缺乏等可导致切口水肿，缺氧，前胶原合成不足，使切口或筋膜不愈合而造成切口裂开或切口疝。

　　四、腹内原发病

　　大量临床观察发现腹内原发病与切口的愈合及切口疝发生关系密切，尤以年迈的胃肠道恶性肿瘤发生率较多，因癌肿直接影响消化吸收，而晚期发生出血，梗阻，腹水等，对全身状况，局部愈合能力影响更大，尤其腹水外溢可直接妨碍切口愈合，腹内化脓性疾病手术后本病的发生率亦较高，如急性阑尾炎和结肠手术后切口裂开，切口疝的发生率则较高，其原因即在于腹壁切口内有细菌繁殖，导致切口感染，影响愈合。

　　五、糖尿病

　　糖尿病因可导致切口愈合延迟，并且切口相对容易感染而具有潜在的切口疝的可能，凝血机制障碍，呼吸衰竭，肝脏功能障碍，黄疸和尿毒症的病人，可因其组织再生能力弱，切口愈合不良而导致切口疝，慢性阻塞性肺病或肺部感染导致的术后腹压增高也可能是切口疝的诱因。

2014-11-21 18:15:51