切口疝的最佳治疗方法

　　对于较大的切口疝，因腹壁组织萎缩的范围过大，要求在无张力前提下拉拢健康组织有一定困难。对于这种病例，可用合成纤维网片或自体筋膜组织进行修补。如果在张力较大的情况下强行拉拢，即使勉强完成了缝合修补，术后难免复发。切口疝的张力较小，应用合成纤维网片或自体筋膜组织进行修补的预后较好。以下内容是切口疝的具体治疗方法。

　　切口疝的治疗：

　　腹壁切口疝应以手术治疗为主，但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性疾患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者，可非手术治疗，包括：保护切口疝、防止疝内容物损伤;局部使用弹力腹带或腹围包扎，防止疝块突出;处理咳嗽、便秘等全身情况。现代，腹内压力增高已非手术治疗的绝对禁忌证，因为应用人工材料的无张力修补技术，可不增加术后的腹腔压力，而预防术后的切口裂开或切口疝复发。

　　切口疝的术前准备：

　　1、改善全身状况、治疗合并症：手术前加强营养支持、纠正贫血和低蛋白血症、补充维生素C及K等，积极治疗糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症，改善病人一般状况。

　　2、治疗引起腹压增高的疾病：积极治疗肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病。吸烟病人劝其戒烟，前列腺肥大病人应用α-受体阻滞药解除排尿困难，慢性支气管炎急性发作者应用止咳、平喘、抗感染治疗，便秘者服用缓泻药以保持大便软化通畅等。

　　3、术前应用抗生素：腹壁切口疝术前是否常规预防性使用抗生素目前仍有争议。Platt等曾报告切口疝修补术病人，围术期应用抗生素与否，其切口感染率无统计学差异;White等认为常规预防性使用抗生素，并不能减少切口的感染率;而Abramos等报告的结果则相反。作者认为，切口疝手术虽为无菌手术，抗生素的应用仍是十分必要的。因为原有切口可能有固有菌定居，且局部瘢痕组织血运较差，有潜在感染的因素。特别是植入人工材料者，一旦感染，将前功尽弃。

　　4、人工气腹：巨大腹壁切口疝的病人，疝内容物复位后，可引起腹内压升高，甚至腹腔间隙综合征。

　　切口疝的手术时机和原则：

　　1、时机：切口疝形成后，局部组织需要再塑型，这一过程约需6个月。为预防术后复发，切口疝的修复手术以疝发生后6个月实施为宜。因第1次手术后，腹腔脏器存在炎性粘连，修复手术较早实施，容易损伤肠管。某院曾收治1例肠外瘘病人，因结肠癌手术，术后1个月发生切口疝，术后2个月施行切口疝修补术。因局部结构不清、肠管炎性粘连，以致术中损伤小肠，导致修补术后肠外瘘、切口裂开而就诊。

　　2、原则：①切除切口瘢痕。②显露疝环后，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后，在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。

2014-11-21 18:13:11