头外伤的治疗方案

　　头外伤，头皮裂伤急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。

　　头皮撕脱伤急救时，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血;同时将撕脱的头皮用无菌纱布包好备用，争取在12小时内清创缝合。头皮整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。

　　一.急诊处理要求

　　1.轻型

　　(1)留急诊室观察小时

　　(2)观察意识瞳孔生命体征及神经系体征变化

　　(3)颅骨X线摄片必要时作头颅CT检查

　　(4)对症处理

　　(5)向家属交待有迟发性颅内血肿可能 .

　　2.中型

　　(1)意识清楚者留急诊室或住院观察—小时有意识障碍者须住院

　　(2)观察意识瞳孔生命体征及神经系体征变化

　　(3)颅骨X线摄片头部CT检查

　　(4)对症处理

　　(5)有病情变化时头部CT复查作好随时手术的准备工作 .

　　3.重型

　　(1)须住院或在重症监护病房

　　(2)观察意识 瞳孔生命体征及神经系体征变化

　　(3)选用头部CT监测颅内压监测或脑诱发电位监测

　　(4)积极处理离热躁动癫痫等有颅内压增高表现者给予脱水等治疗维持良好的周围循环和脑灌注压

　　(5)注重昏迷的护理与治疗首先保证呼吸道通畅

　　(6)有手术指征者尽早手术，已有脑疝时先予以%甘露醇ml及速尿mg 挣脉推注立即手术。

　　二、昏迷病人的护理与治疗

　　长期昏迷多因较重的原发性脑损伤或继发性脑损伤未能及时处理所致昏迷期间如能防止各种并发症保持内外环境的稳定使机体不再受到脑缺血缺氧营养障碍或水电解质紊乱等不利因素影响则相当一部分患者可望争取较好的预后

　　1.呼吸道

　　保证呼吸道通畅防止气体交换不足是首要的在现场急救和运送过程中须注意清除呼吸道分泌物呕吐时将头转向一侧以免误吸深昏迷者须抬起下颌或将咽通气管放入口咽腔以免舌根后坠阻碍呼吸估计在短时间内不能清醒者宜尽早行气管插管或气管切开呼吸减弱潮气量不足者应及早用呼吸机辅助呼吸依靠血气分析监测调整和维持正常呼吸生理及时清除呼吸道分泌物保持吸入空气的湿度和温度.注意消毒隔离与无菌操作以及定期作呼吸道分泌物细菌培养和药敏试验等措施.是防治呼吸道感染的关键。

　　2.头位与体位

　　头部升高·有利于脑部静脉回流对脑水肿的治疗有帮助为预防褥疮必须坚持采用定时翻身等方法不断变更身体与床褥接触的部位以免骨突出部位的皮肤持续受压缺血。

2014-11-20 11:16:39