头外伤的鉴别与并发症的处理

　　头外伤，头皮裂伤急救时可加压包扎止血。尽早清创，除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。头外伤与很多疾病容易混淆，还望科学诊断鉴别。

　　一、头外伤鉴别

　　与颅骨损伤、头皮血肿鉴别。

　　二、头外伤并发症的处理

　　高热 常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道泌尿系或颅内感染等高热造成脑组织相对性缺氧加重脑的损害故须采取积极降温措施常用物理降温法有冰帽或头颈腋腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾等如体温过高物理降温无效或引起寒战时需采用冬眠疗法常用氯丙嚎及异丙嗪各或mg肌注或静脉慢注用药分钟后开始物理降温保持直肠温度℃左右依照有无寒战及病人对药物的耐受性可每—小时重复用药一般维持～天冬眠药物可降低血管张力并使咳嗽反射减弱故须注意掌握好剂量以维持血压：为保证吁吸遭通畅及吸痰常需行气管切开

　　1.躁动

　　观察期间的伤员突然变得躁动不安常为意识恶化的预兆提示有颅内血肿或脑水肿可能;意识模糊的病人出现躁动可能为疼痛颅内压增高尿潴留体位或环境不适等原因引起须先寻找其原因作相应的处理然后才考虑给予镇静剂

　　2.蛛网膜下腔出血

　　为脑裂伤所致有头痛发热及颈强直等表现可给予解热镇痛药作为对症治疗伤后—天当伤情趋于稳定后为解除头痛可每日或隔日作腰椎穿刺放出适量血性脑脊液直至脑脊液清亮为止受伤早期当颅内血肿不能排除或颅内压明显增高脑庙不能排除时禁忌作腰椎穿刺以免促使脑疝形成或加重脑疝

　　3.外伤性癫痫

　　任何部位脑损伤可发生癫痫但以大脑皮层运动区额叶顶叶皮层区受损发生率最高早期(伤后个月以内)癫痫发作的原因常是颅骨凹陷性骨折蛛网膜下腔出血颅内血肿和脑挫裂伤等;晚期癫痫(伤后个月以上)发作主要由脑瘢痕脑萎缩脑内囊肿蛛网膜炎感染及异物等引起苯妥英钠每次.每日三次用于预防发作癫痫发作时用地西泮(安定)~mg静脉缓慢注射如未能制止抽搐须再重复注射直至制止抽搐然后将安定加入%葡萄糖溶液内静脉滴注每日用量不超过mg连续日癫痫完全控制后应继续服药—年必须逐渐减量后才能停药突然中断服药常是癫痫发作的诱因脑电图尚有棘波棘慢波或阵发性慢波存在时不应减量或停药

　　4.消化道出血

　　为下丘脑或脑干损伤引起应澈性溃疡昕致大量使用皮质激素也可诱发除了输血补充血容量停用激素外应用质子泵遏制剂奥美拉唑(洛赛克.)mg静脉注射每～小时次直至出血停止然后用H受体拮抗剂雷尼替丁.g或西眯替丁(甲氰眯呱)g静脉滴注每日次连续-天

2014-11-20 11:16:03