室性期前收缩的检查鉴别

　　室性期前收缩应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者，就合并有自主神经功能紊乱，而导致室性期前收缩，这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难，此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者，发生的室性期前收缩均为器质性的。下面咱们看一下该病的详细检查及诊断鉴别。

　　一、主要依据心电图检查

　　1.室性期前收缩的典型心电图特点

　　(1)提早出现的QRS-T波群

　　其前没有和其有关的异位P波

　　(2)QRS波群宽大畸形

　　粗钝或有切迹，时间一般大于或等于0.12s。

　　(3)T波方向常与QRS波主波方向相反

　　为继发性T波改变

　　(4)有完全性代偿间歇

　　(5)则室性期前收缩与前一个心搏有固定的联律间期

　　二、室性期前收缩的诊断并不困难但应与下列心律失常相鉴别

　　1.室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别两者鉴别点

　　(1)房性期前收缩伴室内差异性传导时：其宽大畸形的QRS波前有异位房性P′波，P′波与QRS波的方向一致，P′-R间期应大于0.12s;而室性期前收缩与P波无关P波可在室性期前收缩QRS波之前或之后或重叠在QRS-T波群中

　　(2)房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩的QRS波起始向量不同：前者与窦性心律相同后者则可不同

　　(3)房性期前收缩伴室内差异性传导时：其QRS波畸形宽大的程度与R-P′间期长短有关如R-P′间期长则畸形较轻，若R-P′间期短QRS波群畸形明显室性期前收缩无此规律。

　　(4)室性期前收缩的代偿间歇常，是完全性的而房性期前收缩伴室内，差异性传导的代偿间歇是不完全性的。

　　2.室性期前收缩与房室交接区性期前收缩，伴室内差异性传导的鉴别

　　当房室交接区期前收缩伴室内，差异性传导时，如未逆传到心房则畸形宽大的QRS波前无逆行P′波，此时鉴别有一定困难，下列两点有利于房室交接区期前收缩伴室内差异性传导的诊断：

　　(1)期前收缩联律间距愈短，QRS波畸形宽大愈明显。

　　(2)宽大畸形的QRS波在V1导联呈三相性。

　　(3)房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导如逆行至心房产生P-波：P--R间期应<0.12s则可确诊。而室性期前收缩无此特点。但是逆行P-波在QRS波后出现，并且连续出现，则认为房室交接区期前收缩伴室内差异性传导可能性大，但不能完全排除室性期前收缩

　　3.室性期前收缩伴室性融合波与多源性室性期前收缩鉴别多源性室性期前收缩的特点

　　(1)室性期前收缩的联律间期不固定

　　(2)QRS波形态不同

　　而室性期前收缩伴室性融合波时室性期前收缩的联律间期是固定的，所发生的融合波是较少见的，大多数室性期前收缩无融合波，故QRS波形态大多是相同的。

2014-11-20 10:49:11