室性期前收缩的发病原因

　　室性期前收缩的发生率随年龄的增长而增加，有报告经动态心电图连续观察8h12h24h、48h分别有14%、44%、50%73%的正常人出现室性期前收缩。Bleiter用动态心电图对1108人(其中98%为能走动或能正常工作和生活的门诊病人)连续观察记录10h有60%出现室性心律失常(大多为室性期前收缩)，18%出现室上性心律失常(大多为室上性期前收缩)，仅11%心律完全正常。室性期前收缩10岁以下儿童较少见。该病的发病率如此之高，其发病原因是什么呢?下面我们详细的介绍一下。

　　室性期前收缩的发病原因

　　1.自主神经功能因素

　　此系室性期前收缩最常见的原因之一。当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性期前收缩。儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性期前收缩等过量的烟酒、茶、咖啡等的摄入精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性期前收缩的发生有关。

　　应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者，就合并有自主神经功能紊乱，而导致室性期前收缩，这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难，此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者，发生的室性期前收缩均为器质性的。

　　2.左心室内假腱索与室性期前收缩

　　在有室性期前收缩而无器质性心脏病，依据者经超声心动图检测，56%～75%患者检出左心室内假腱索。假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩，如发作不频繁则不需治疗。

　　3.器质性心脏病

　　室性期前收缩也多见于器质性因素例如缺血性心肌病，冠心病，肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等;各种病因的心肌炎，心肌病，心力衰竭等，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，均可因缺血、缺氧炎症损害等导致异位节律，点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期，或传导速度引起室性期前收缩。

　　(1)心肌炎

　　室性期前收缩发生率为34.3%～81.3%而室上性期前收缩为8%～28.1%。

　　(2)扩张性心肌病

　　室性心律失常的发生率高达83%～100%，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58%～87%尤其是当EF<0.40时易诱发室性心律失常。

　　(3)急性心肌梗死

　　室性期前收缩在急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见。尤以起病最初数小时发生率**急性心肌梗死在监护期中室性期前收缩的检出率为63.2%早年特别强调R-on-T型室性期前收缩是诱发快速性室性心动过速及心室颤动的“先兆”据阜外医院报道，急性心肌梗死并发室性心动过速及心室颤动的患者能证实确由R-on-T型室性期前收缩促发的仅分别为11%和6%。近年来认为R-on-P型室性期前收缩在急性期出现也具有危险性

　　(4)二尖瓣脱垂

　　有75%的患者可发生室性期前收缩，经活动平板运动试验后，室性期前收缩发生率可达58%。

　　(5)高血压左心室肥厚

　　在无心功能不全时室性期前收缩，和短阵室性心动过速的发生率为2%～10%。如有心功能不全，发生率可明显增高。

2014-11-20 10:47:34