惊恐症的临床检查和鉴别诊断

　　惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助，在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门，不愿到人多的热闹场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴;即继发广场恐惧症，对于该病专家建议应该及时到医院检查诊断，然后进行科学治疗。对于该病的检查和诊断我们为您详细介绍如下。

　　一、惊恐症的检查

　　目前本病尚无特异性实验室检查指标。

　　惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除这类疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断，需要鉴别的精神疾病除广泛焦虑障碍和抑郁障碍外，还要注意与精神分裂症，人格解体障碍，躯体形式障碍等鉴别，内科疾病需要鉴别的有：甲状腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进，心律失常，冠状动脉供血不足，嗜铬细胞瘤，低血糖症，真性眩晕，药物戒断和酒精戒断症状等，特别容易混淆的是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂也是突然发生心悸，胸痛，以及气紧，疲乏，甚至晕厥，但无头昏，出汗，震颤，面部发热或发冷，以及人格解体，濒死感或失控感等症状，借助超声心动图可资鉴别，但有研究报告，二者可能合病;并认为惊恐障碍可导致二尖瓣脱垂，如果惊恐障碍得到控制，二尖瓣脱垂可能消失(German等，1981)。

　　焦虑症患者脑电图α节律减少，且α活动多在较高频率范围;提示焦虑患者常处于高度警觉状态。

　　二、诊断标准

　　根据ICD-10的诊断标准，惊恐发作诊断依据为1个月内至少有3次发作，每次不超过2h，发作时明显影响日常活动，两次发作的间歇期，除害怕再发作外，没有明显症状，并有以下特点：

　　1.发作的情境中没有真正的危险。

　　2.并不局限在已知或可预料的情境中(参见特定的恐惧症或社交恐惧症)。

　　3.在惊恐发作间歇期几乎无焦虑症状(尽管常会担心下次惊恐发作)。

　　4.不是由生理疲劳，躯体疾病(如甲状腺功能亢进)或物质滥用的结果。

　　更详细的资料请参考ICD-10，CCMD-Ⅲ或DSM-Ⅳ。

　　三、鉴别诊断

　　在诊断本病时，首先做常规医疗评估排除是否是躯体疾病引起的焦虑症状(如心脏病，甲状腺功能亢进)，通常惊恐障碍的患者已经先在内科医生处就诊过，基本排除了器质性疾病的可能，表1简列了惊恐发作和心脏病发作的鉴别。

　　惊恐发作可能出现在其他恐惧症中，如社交恐惧症(当向一群人讲话时)或特定的恐惧症中(如看到蜘蛛时)，在这些恐惧障碍中惊恐发作可以预测，仅发生在特定的刺激或情境中，这种情况下就不能做出惊恐障碍的诊断，只有不可预测的惊恐发作才可作出惊恐障碍的诊断。

　　在抑郁障碍病程中也可出现反复的惊恐发作，并担心再次发作，在一些患者中，抑郁可以继发于惊恐障碍(即惊恐障碍的体验使患者变得抑郁)，须记住惊恐发作是相对短暂的，形容自己“整天惊恐”的患者是在临床表现非常焦虑的心情而不是惊恐发作。

2014-11-20 10:22:07