卡氏肺囊虫肺炎的检查与诊断

　　卡氏肺囊虫肺炎在临床上有发热、干咳和呼吸急促，特别在无活动时仍感急促，最终可致发绀和呼吸衰竭。体检可见肋间、肋下、胸骨上凹和鼻翼潮红，肺部体征不明显，听不到哆音。 x线检查，可在发病后 l天左右出现阳性体征。典型胸片显示两肺弥漫性肺泡病变，亦可有小叶浸润。

　　一、卡氏肺囊虫肺炎诊断检查

　　对营养不良、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素、肿瘤化疗、器官移植后和艾滋病等出现低热、腹泻、消瘦，继而出现干咳、呼吸困难，X线胸片有典型改变者，须注意PCP。呼吸道分泌、纤维支气管镜标本甚或肺活检病原体检查有助于诊断。

　　依靠自气管吸取物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质的团块富含原虫。利用乌洛托品硝酸银染色，可查见直径6～8μm的黑褐色圆形或椭圆形的囊体，位于细胞外。近年有人采用高张盐水雾化吸入提高病原体检出率。又支气管肺泡灌洗术和支气管肺活检时囊虫发现率可达90%，囊虫染色法有Toluidine blue，环六亚甲胺银，Grdm-wright,Grimss和免疫荧光抗体染色等，近年来有人采用ELISA法检测肺囊虫IgG抗体以及乳胶微粒凝集试验查囊虫抗原，或分子生物学技术如PcR作快速早期诊断。

　　二、卡氏肺囊虫肺炎常规检查

　　卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎是由卡氏肺囊虫引起发病的间质性浆细胞性肺炎。特征为病人呼吸困难、紫绀、干咳、发热等。X线胸片可见双侧肺部弥漫性间质性炎症，肺门周围炎或肺泡炎症是导致艾滋病病人死亡的主要原因之一。50%～60%的艾滋病患者并发此病。

　　1.血常规、尿常规、粪常规。

　　2.肝功能。

　　3.酶学检测。

　　4.X线检查。

　　5.心血管检查。

　　三、辅助检查

　　白细胞计数正常或稍高，约半数病例淋巴细胞减少，嗜酸粒细胞轻度增高。血气分析示显著的低氧血症和肺泡动脉氧压差加大，肺功能测试可见进行性减退。

　　四、卡氏肺囊虫肺炎鉴别诊断

　　本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎，ARDS及淋巴细胞性间质性肺炎相鉴别。其中尤以LIP与本病均易发生于AIDS患儿更难鉴别，但LIP多呈慢性，以咳及干罗音为主，有全身淋巴结增大及唾腺增大，可在肺活检标本中查出EBV-DNA1，而PCP不能查出。

2014-11-20 09:43:29