急进性肾小球肾炎的诊断方法有哪些

　　急进性肾小球肾炎在临床上通常表现为急进性过程，多数病人在发热或上呼吸道感染后出现急性肾炎综合征即水肿、尿少、血尿、蛋白尿、高血压等。患者病情发展很快，起病数天内即出现少尿及进行性肾功能衰。因本病是由不同病因引起的综合征，所以患者须知道诊断方法，以便及早治疗。急进性肾小球肾炎的诊断方法如下。

　　检查诊断：

　　实验室检查：

　　尿液分析常见肉眼血尿、大量蛋白尿、白细胞尿及管型尿，尿比重及渗透压降低。血常规多有严重贫血，白细胞及血小板可正常或增高。肾功能不全表现为血尿素氮、肌酐浓度进行性升高，肌酐清除率明显降低，酚红排泄实验明显减少。免疫球蛋白多增高，表现为γ球蛋白增高、IgG增高、C3可正常或降低，降低主要见于狼疮性肾炎、急性链球菌感染后肾炎的病人。

　　血中抗肾小球基底膜抗体阳性主要见于Goodpasture综合征，还可通过ELISA定量检测抗肾小球基底膜抗体的浓度。一般补体C3正常，降低者见于链球菌感染后肾炎，狼疮肾炎及膜性增生性肾炎。抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性见于ANCA阳性的RPGN。ANCA可分为C-ANCA及p-ANCA，前者阳性主要见于韦格肉芽肿，后者阳性主要见于显微镜下结节性多动脉炎即所谓特发性RPGN。

　　影像学检查：

　　素肾图显示肾脏灌注和滤过减少;数字减影血管造影(DSA)可发现无功能的皮质区域。腹部平片检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮质与髓质交界不清。静脉肾盂造影(IVP)显示不良，但肾动脉造影血管内径正常，血流量不减少，甚至在系统性血管炎也是如此。肾脏超声检查可发现肾脏增大或正常大小而轮廓整齐，但皮、髓质交界不清。

　　诊断依据：

　　1、急进性肾炎：指在肾炎综合征基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。

　　2、病理类型为新月体性肾炎：病理特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积。此型肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体(占据肾小囊腔50%以上)形成。

　　鉴别诊断：

　　引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球病1.急性肾小管坏死：明确的肾缺血、肾毒性药物或肾小管堵塞等诱因，肾小管损害为主，无急性肾炎综合征。

　　急性过敏性间质性肾炎：用药史、过敏史，多有肾小管和肾间质损害的表现(如与肾功能下降不平行的贫血、血糖正常而尿糖阳性、低血钾和酸中毒)。肾活检明确诊断。

2014-11-18 19:38:33