引起神经梅毒的病因及发病机制

　　由于梅毒引起原因不同，所以也分为了不同的种类，如先天性和后天性。神经梅毒主要通过性接触传染，极少数可通过污染的生活用品传播。由于梅毒螺旋体离开人体后不易存活，在干燥、高温环境中很容易死亡。因此，及时找出病因并接受治疗极为重要。

　　一、发病原因

　　先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。

　　二、发病机制

　　梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。

　　1、麻痹性痴呆

　　病理改变以大脑皮质为主，大体观察可见脑膜变混浊，增厚，可与其下的脑皮质及其外的颅骨相粘连，脑体积缩小，脑回变窄，脑沟加宽，脑沟中有较多的液体，这在前额叶最为显著，其次易受损者为颞叶，大脑切面可能两侧脑室扩大，脑室系统室管膜壁上常呈颗粒状反应，系由颗粒性室管膜炎所致。

　　显微镜检查：尤其在额叶前部及颞叶，沿Virchow-Robin间隙的血管周围及脑膜血管周围有炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞，浆细胞和吞噬细胞，炎性变化程度多依疾病的时期和感染程度而异，在皮质中的血管，其外膜有淋巴细胞和浆细胞浸润，内膜有成纤维细胞增生，其内有时可找到梅毒螺旋体，脑皮质中的神经细胞弥散性变性及脱失，并有反应性星形细胞，尤其是小胶质细胞增生，在星形胶质细胞增生处可形成胶质结节，在脑质内小血管周围常见铁质沉着。

　　在经过治疗的病例，对镜下所见有些影响，其炎性反应减少，甚至找不到炎性改变，脑膜也无增生，只能见到脑皮质中神经细胞脱失和反应性胶质增生。

　　2、先天性神经梅毒

　　多死产，妊娠早期感染者可导致脑积水及脑发育畸形而难以生存，出生后早期可有脑膜血管感染，青少年慢性发展者可呈麻痹性痴呆及脊髓痨型病变，其病理改变和成人者基本一致。

　　神经梅毒的传染途径：

　　梅毒病人是唯一的传染源，传染的途径有下列四种：

　　1、直接性接触传染：约95%～98%的梅毒病人是通过这种方式被传染上的。梅毒病人的外生殖器部位的皮肤和黏膜多有病损，接吻、同性恋、口生殖器接触，手-生殖器接触一类的性行为同样可以传染梅毒，损害可发生在口唇、肛门、舌、咽部、手指等部位。

　　2、间接接触传染：与梅毒病人共同生活在一起的人，可以接触到病人使用过的内衣、内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等，由于这些用具上可能会沾有病人损害处排出的梅毒螺旋体，因而产生感染，但是可能性极少，因为梅毒螺旋体为厌氧性，外界很难生存。

　　3、胎传梅毒：患梅毒的妇女，未经治疗，怀孕后其体内的梅毒螺旋体可通过血液循环到胎儿体内，使胎儿感染上梅毒。一般在妊娠前四个月，由于滋养体的保护作用，梅毒螺旋体不能通过，所以妊娠前四个月胎儿不被感染，以后滋养体萎缩，梅毒螺旋体就可以通过胎盘进入胎儿体内传染胎儿。

　　4、血源性传染：个别患者可由于输入有传染性的梅毒病人血液而受到感染。

2014-11-18 18:59:47