神经梅毒的鉴别诊断依据

　　神经梅毒可分为间质损害与实质损害两类病理改变。间质改变主要为脑膜、脊膜和小动脉的淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润，脑膜、脊膜变厚，小动脉管腔窄甚至闭塞，引起脑软化、脊髓炎和神经炎。实质改变常见脑、脊髓神经细胞变性，数量减少，胶质细胞增生，大脑皮质、脊髓后索及后根萎缩，原发性视神经萎缩颇为常见。其鉴别诊断方法如下。

　　一、诊断依据：

　　1、无症状性神经梅毒无症状性神经梅毒患者的诊断，主要靠有不法性接触史，初期感染下疳。但更重要的是依靠血清VDRL阳性及CSF中的异常变化。

　　2、脑膜神经梅毒根据有性病接触或有过早期梅毒(下疳)史，同时具有脑膜炎的症状，血梅毒试验阳性以及脑脊液呈炎症性改变，可以确诊为脑膜神经梅毒。

　　3、血管神经梅毒青，中年人发生偏瘫或截瘫，既往有冶游史或性病史，血清VDRL呈阳性反应即应考虑本病。

　　4、脊髓痨本病的诊断主要根据临床特点有闪电样疼痛，进行性共济失调，深感觉缺失以及阿-罗氏瞳孔，有夏可关节更有助于考虑本病，如血液及脑脊液梅毒试验阳性当可最后确诊。

　　5、麻痹性痴呆根据中年缓慢起病，逐渐出现人格障碍及智能缺损，以至出现夸大妄想等精神异常，神经检查有阿-罗氏瞳孔，手指及眼睑颤动等症候，加以血液及脑脊液VDRL及FTA-ABS试验呈阳性反应当可确诊。

　　6、先天性神经梅毒先天性神经梅毒的诊断主要依靠患者有神经精神症状，血及脑脊液梅毒试验阳性，若母亲有梅毒史更应考虑本病。

　　二、鉴别诊断

　　1、梅毒性脑膜炎应与下列疾病相鉴别

　　(1)结核性脑膜炎：结核性脑膜炎多有肺结核史，或有发热，体重减轻，夜间盗汗及严重中毒感染症状，脑脊液葡萄糖含量显著减低，梅毒血清学试验阴性。

　　(2)颅内占位性病变：除有颅内压增高外，常有局灶症状，脑脊液梅毒反应试验阴性，影像学检查可显示某部脑组织受压，移位征象。

　　(3)先天性动脉瘤或动静脉畸形：本病常有头痛，昏迷，抽搐史及单动眼神经麻痹，或眼球运动神经麻痹，也可有偏瘫及脑膜刺激征，头颅，眼眶及颅底部有时可听到血管杂音，脑血管造影或数字减影术可确定血管病变的大小及部位。

　　2、脑血管梅毒应与脑血管病相鉴别

　　尤其需与缺血性脑血管病鉴别，脑血栓形成发病多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史，体检有高血压，眼底小动脉硬化，及血脂，血黏度增高等变化，脑栓塞患者血液及脑脊液梅毒学检查均为阴性。

2014-11-18 18:59:15