新生儿颅内出血的鉴别诊断依据

　　新生儿颅内出血患者临床表现为意识状态的改变及颅内压增高的症状，如易激惹、脑性尖叫、凝视、眼球震颤等，常伴有前囟门张力增高、体温不稳等。因此，一旦新生儿有此症状时应立即去医院检查诊断，配合医生治疗。

　　【实验室检查】

　　1、血象：出血严重者，可有贫血，血红蛋白，血小板，血细胞比容下降。

　　2、血液检查：生化检查有CPK-BB活性增高，血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助诊断，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症，其他可有间接胆红素增高，凝血酶原时间延长等。

　　3、脑脊液检查：在蛛网膜下腔出血及脑室内出血时可阳性，临床常因脑脊液检查发现均匀一致的血性脑脊液而提示蛛网膜下腔出血的诊断，表现为均匀血性，皱缩红细胞，早期脑脊液红细胞数量和蛋白含量增高，部分病例白细胞增高，以后脑脊液变为黄色和葡萄糖降低。

　　【诊断】

　　1、病史：孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%，多发生于3日以内。

　　2、临床表现：常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶，嗜睡，反应低下，肌张力低下，拥抱反射消失，经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀，晚期出现惊厥及昏迷，面色苍白，前囱膨隆，双眼凝视，瞳孔不等或散大固定，光反射消失。

　　3、辅助检查：IVH的诊断除结合围生期缺氧或外伤病史及依靠临床表现的识别和影像学检查，早产儿临床症状和体征较少，影像学检查头颅CT，B超是IVH的主要诊断手段，根据头颅B超或CT检查结果能精确的了解病变类型，部位及程度，并做出分级诊断和对预后作出估价。

　　【鉴别诊断】

　　1、颅内出血的脑性缺氧：以呼吸浅表不规则或暂停为多见;而肺性缺氧以气急，鼻煽和三凹征为主，给氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如归。

　　2、抽搐：应与窒息缺氧后脑水肿，低糖，低钙，低钠，低镁血症，维生素B6依赖症，颅内畸形，感染，核黄疸等鉴别。

　　3、肌张力低下：应与先天愚型，重症肌无力，先天性肌弛缓综合征，心型或肌型糖原累积病等相鉴别。

　　4、腰椎穿刺损伤：血性脑脊液是提示蛛网膜下腔或脑室内出血的一个线索，但需与腰椎穿刺损伤鉴别。

　　5、细菌性脑膜炎：IVH非急性期颅内出血的脑脊液特征为脑脊液黄色，红细胞数量增多和蛋白含量增高，脑脊液糖常常降低(30mg/dl)，甚至可低达于10mg/dl，并可持续数周甚至数月，脑脊液中糖的降低可能系出血损伤葡萄糖向脑脊液转运的机制，当脑脊液糖降低，伴淋巴细胞增多和蛋白含量增高时，很难与细菌性脑膜炎鉴别。

2014-11-17 19:23:59