脑挫裂伤的鉴别诊断依据

　　脑挫裂伤是暴力作用在脑部引发的脑组织损伤，会产生意识障碍、头痛、呕吐、癫痫等症状。因此，如发现有脑挫裂伤的症状发生应立即到医院检查诊断。

　　【诊断】

　　根据病史和临床表现及CT扫描，一般病例诊断无困难，脑挫裂伤可能合并一些其他疾病，因此要进行细致，全面检查，以明确诊断，及时处理。

　　脑挫裂伤病人往往有意识障碍，常给神经系统检查带来困难，对有神经系统阳性体征的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判断受损部位和程度，凡意识障碍严重，对外界刺激反应差的病人，即使有神经系统缺损存在，也很难确定，尤其是有多处脑挫裂伤或脑深部损伤的病人，定位诊断困难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助检查做出确切的诊断。

　　【鉴别诊断】

　　1、与脑震荡鉴别：脑挫裂伤的昏迷时间较长，神经系统具有阳性体征，脑脊液呈血性;而脑震荡昏迷时间短，无神经系统阳性发现，急诊CT扫描可以明确。

　　2、与颅内血肿鉴别：脑挫裂伤在发生后即可昏迷，如不伴有其他损伤，症状和体征在伤后可逐渐好转，趋于稳定;而颅内血肿发生后病人症状体征可再度加重，甚至昏迷，两次昏迷之间的清醒期称为“中间清醒期”，症状体征进行性恶化，CT或MRI可对两者做出明确的判断，但颅内血肿往往在严重脑挫裂的基础上出现，症状体征互相重叠，临床鉴别较为困难。

　　【检查项目】

　　1、颅骨X线平片：多数病人可发现颅骨骨折，颅内生理性钙化斑(如松果体)可出现移位。

　　2、CT扫描：脑挫裂伤区可见点片状高密度区，或高密度与低密度互相混杂，同时脑室可因脑水肿受压变形，弥漫性脑肿胀可见于一侧或两侧大脑半球，侧脑室受压缩小或消失，中线结构向对侧移位，并发蛛网膜下腔出血时，纵裂池呈纵形宽带状高密度影，脑挫裂伤区脑组织坏死液化后，表现为CT值近脑脊液的低密度区，可长期存在。

　　3、MRI：一般极少用于急性脑挫裂伤病人诊断，因为其成像较慢且急救设备不能带入机房，但MRI对小的出血灶，早期脑水肿，脑神经及颅后窝结构显示较清楚，有其独具优势。

　　4、脑血管造影：在缺乏CT的条件下，病情需要可行脑血管造影排除颅内血肿。

2014-11-17 19:10:22