乳糜泻的鉴别诊断方法

　　乳糜泻又称麸质(gluten)过敏性肠病。过去由于病因不明，也曾称之为特发性吸收不良综合征。现已证明本病是由于进食麦类食物，包括小麦、大麦及黑麦，机体对其中所含蛋白质成分麸质产生过敏所致。燕麦是否可引起本病，尚有不同意见，至少为害较轻。这种过敏反应，使小肠上部黏膜发生广泛病变，临床表现脂肪泻等吸收不良症状，且是一种终身性疾病。故患者治疗前一定要先进行详细的诊断才可确定其病情的严重性，进而采取相应的治疗措施。

　　一、检查

　　1、血常规：血红蛋白下降，表现为轻度低色素大细胞性贫血，周围血涂片可出现靶形红细胞，Heinz小体和Howell-Jolly小体，血小板可上升也可降低，白细胞可降低。

　　2、便常规：大便Sudan-Ⅲ染色可见大量脂肪滴。

　　3、血浆白蛋白降低：巨淀粉酶血症及小肠吸收功能试验吸收功能低下。

　　活体镜检可见绒毛变形变平;光镜下无可辨绒毛结构，隐窝肥厚，分支，可见核分裂像增多，基底膜有片状增厚。

　　二、诊断

　　根据粪便，X线及小肠黏膜活检可以初步作出诊断，然后经治疗试验可以说明对麦胶有关，才可最后确定诊断。

　　三、鉴别诊断

　　1、难治性脂肪泻：这类病人的特征与乳糜泻近似，但对控制饮食反应不好。

　　2、淋巴瘤及淋巴内瘤：可使淋巴回流障碍以致引起吸收不良，如X线检查可疑再进一步作剖腹探查。

　　3、热带脂肪泻：地区历史以及不同的治疗反应，热带脂肪泻对广谱抗生素及叶酸反应良好。

　　4、克罗恩病：表现虽可与本病类似，但X线所见两者有明显不同，克罗恩病可以产生纵行溃疡，和铺路石子样改变，进一步可以发生溃疡穿孔和瘘管，病变呈节段性，本病用无麦胶饮食治疗反应良好，更可作出治疗诊断。

　　5、寄生虫病：一些寄生虫病如贾弟鞭毛虫，类圆线虫，球虫病以及蠕虫病也与临床消化吸收不良有关，应作粪便虫卵或原虫检查，必要时可行治疗试验如用甲硝唑(灭滴灵)效果显著。

　　6、胰腺性消化不良：糖耐量试验呈糖尿病曲线，木糖吸收试验正常，进一步作胰功能试验(促胰液素及缩胆囊素试验)及影像学检查。

　　7、肠淋巴管扩张：可有腹泻，低蛋白血症及水肿，但小肠活检有特征性淋巴管扩张。

　　8、胃切除后脂肪泻：毕氏Ⅱ式吻合易引起脂肪泻，但小肠黏膜正常。

　　9、盲襻综合征：发生在胃肠手术后，毕氏Ⅱ式胃肠吻合，小肠侧侧或端侧吻合，小肠憩室，或硬皮病引起的小肠病变，皆可引起腹泻，经X线检查并根据手术病史不难诊断。

2014-10-09 13:11:35