跖骨疲劳性骨折的病因与发病机制

　　跖骨疲劳性骨折的多数患者的第一跖骨发育短小，第二跖骨相对较长，另外临床查体发现第一、二跖骨间骨结构松动。这样使足的负重点由第一跖骨头转移到第二跖骨头，但是，第二跖骨干第一跖骨干纤细，所以，容易发生疲劳性骨折。

　　一、发病机制

　　足的5个跖骨中，第1跖骨最粗大，发生骨折的机会较少，2-4跖骨发生骨折机会最大。第5跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生骨折。在大多数情况下，跖骨骨折为直接暴力引起，如重物打击、车轮碾压等。少数情况下，由长期慢性损伤(如长跑、行军)致第2或第3跖骨干发生疲劳骨折，跖骨骨折可发生在跖骨基底部，跖骨干和跖骨颈部，跖骨基底骨折后，远折端常向下、后移位，可压迫或损伤足底动脉弓，若足背动脉也有损伤或代偿不完全时，可发生前足坏死。

　　跖骨疲劳性骨折约占全身骨折的7%，临床表现主要为局部痛、压痛、疲劳无力感及使继续行军受限等症状，特别是第1，第2跖骨头。而第2，第3，第4跖骨头由于其干骺端较薄弱，容易造成骨折。危险因素包括弓形足，穿减振质量差的鞋和骨质疏松。

　　二、诱发因素

　　1、慢性损伤、长期集中的应力是造成疲劳性骨折的条件;

　　2、跖骨发育差异，多数患者的第一跖骨发育短小，第二跖骨相对较长;

　　3、跖骨间骨结构松动，临床查体发现第一、二跖骨间骨结构松动，这样使足的负重点由第一跖骨头转移到第二跖骨头，但是，第二跖骨干第一跖骨干纤细，所以，容易发生疲劳性骨折。

　　跖骨疲劳性骨折的治疗方法包括停止跑步，穿富有弹性的鞋子，骨折愈合后仍须在草地或其他柔软的地面进行跑步。很少需要石膏固定,因为它可能会引起肌肉萎缩和活动障碍，如果要用，一般也只用1~2周，骨折愈合通常需要3~12周，老年患者或身体虚弱的则需更长时间。复发性疲劳性骨折的妇女可能存在骨质疏松，须对骨质疏松进行评估。

2014-10-09 11:16:46