脓疱病的诊断方法

　　脓疱病是一种常见病，通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，可结合病史并根据损害的临床特点、发病季节、年龄、部位、基本损害为脓疱，脓疱周围有红晕，疱液上清下浊，愈后不留疤痕，传染性强，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液细菌培养为金黄色葡萄球菌和链球菌等特点，一般不难诊断。应与丘疹性荨麻疹、水痘等相鉴别。

　　一、诊断

　　1、脓疱病的特点：为表浅的薄壁大疱，破损后形成鲜红色糜烂面，干燥后形成薄痂，痂脱后遗留褐色色素沉着，寻常性脓疱病的皮损特点是疱壁较厚，边缘有显著红晕，干燥后形成污黄色厚痂，结合病史，诊断并不困难。

　　2、中医病机和辨证：本病多因湿热之邪侵入肺卫，郁于皮肤，肺经有热，脾胃有湿，二气交杂，内外相搏，兼感毒邪而发病。

　　3、辨证分型：

　　1)暑湿热蕴证：脓疱密集，色黄而绕有红晕，糜烂面鲜红，痛痒相间，附近淋巴结肿大，身热，口干不欲饮，尿黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉濡滑或滑数。

　　2)脾虚湿蕴证：脓疱稀疏，色灰白或淡黄，糜烂面淡红，自觉瘙痒，食少纳呆，面色萎黄，大便溏，舌质淡，苔白或腻，脉濡细。

　　二、鉴别诊断

　　1、水痘：有发热等全身症状，皮疹呈向心性分布，可累及黏膜，主要损害为绿豆至黄豆大小紧张发亮的水疱，周围绕一较大红晕，一般无脓疱及脓痂，好发于冬春季。

　　2、疱性湿疹：皮损呈弥漫性潮红，境界不清楚，皮疹多形性，无一定好发部位，发病与年龄，季节无关。

　　三、检查

　　1、皮疹：白细胞总数，中性粒细胞均可增高，皮损泛发者血沉，黏蛋白可增高，痊愈后恢复正常，由链球菌引起者抗“O”一般增高，脓液培养多为金黄色葡萄球菌，约为90%，血浆凝固试验大多呈阳性，噬菌体分型以Ⅱ群71型最多，达57%。

　　2、药敏试验：对青霉素大部分耐药。

　　3、皮损：脓疱位于角层下，内含多数中性粒细胞，纤维蛋白和球菌，大疱底部可见少数棘突松解细胞，棘层有海绵形成及中性粒细胞浸润，真皮上部有明显血管扩张，水肿及中性粒细胞和淋巴细胞浸润。

　　脓疱病的治疗一般是皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者，系统应用敏感抗生素，根据药敏结果来选择。水疱或脓疱局部消毒后抽吸疱液，外涂新霉素软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏等。并且应注意个人卫生，保持皮肤清洁。患者应适当隔离，患者接触过的衣服、毛巾、用具等，应予消毒。

2014-10-09 11:11:49