产褥期乳腺炎的诊断方法

　　分娩过后，新妈妈的全身抗感染能力下降，再加上哺乳姿势不当等原因，极易引起哺乳期乳腺炎的发生。产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。必要时，还可辅助诊断检查来帮助确诊。

　　一、诊断

　　根据临床表现、检查可进行诊断。产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性毒性表现，不难作出诊断。

　　二、鉴别诊断

　　1.乳房内积乳脓肿

　　可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现，可资鉴别。

　　2.乳房皮肤丹毒

　　比较少见，有皮肤的红、肿、热、痛，且有明确的边界。局部疼痛较轻，而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软，无炎性肿块扪及，由此可以鉴别。

　　三、检查

　　1.血常规

　　白细胞总数及中性粒细胞数增加。并发脓毒血症时，白细胞总数常在1.5×1010/L，中性粒细胞常达0.8以上。

　　2.细菌学检查

　　(1)脓液涂片 抽取脓液行涂片检查，一般可见革兰阳性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸杆菌，以助于确定致病菌种类。

　　(2)脓液培养及药敏试验 指导临床选用抗生素。

　　(3)血液细菌培养 急性乳腺炎并发脓毒败血症时，一般应隔天1次，抽血做细菌培养，直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前，可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者，应考虑厌氧菌感染的可能，可抽血做厌氧菌培养。

　　3.局部穿刺抽脓

　　对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。

　　4.X线钼靶摄片

　　乳房皮肤肿胀增厚，间质阴影增生扭曲，血管阴影明显增加，应用抗生素后炎症变化明显改变。

　　5.B超检查

　　无损伤检查的首选。声像特点：①炎症肿块，边界不甚清楚，内部回声增厚增强，光点不均匀，②乳汁潴留，为无回声的小暗区，③脓肿形成，声像显示内部不均匀的液体暗区，边缘模糊，肿块局部有增厚，有时有分层现象，脓肿后方回声增强。

　　分娩过后，新妈妈的全身抗感染能力下降，再加上哺乳姿势不当等原因，极易引起哺乳期乳腺炎的发生。乳汁郁积是急性乳腺炎病因中的重要因素，一旦确诊，患者应该在医生指导下给予抗菌药物治疗，并应该保持心情舒畅，避免精神紧张。

2014-10-09 10:04:19