干酪性鼻炎的检查与诊断鉴别

　　干酪性鼻炎患者分泌的干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体，由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成。其中尚可有白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌等微生物，偶尔还可看到异物、鼻石或死骨等。鼻粘膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生，重者则发生粘膜变性、坏死和肉芽增生，更甚者骨质破坏、外鼻变形或瘘管形成。

　　干酪性鼻炎的诊断可根据单侧进行性鼻塞伴有恶臭脓涕病史，鼻腔检查发现大量豆渣样物，即可诊断，必要时行影像学检查。

　　恶性肉芽肿多始于鼻部，之后渐延及面部中线，是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿，病理检查多为慢性非特异性肉芽组织和坏死，其中有多种成分的炎症细胞浸润。根据临床和病理特点推测本病为肿瘤。

　　一、干酪性鼻炎的检查方法：

　　干酪性鼻炎检查 ：鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，眼球移位，上颌窦前壁或硬腭可见瘘管。早期X线拍片可见鼻窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏。

　　二、干酪性鼻炎的鉴别方法：

　　活组织检查仅显示慢性炎症，干酪性鼻炎应与恶性肉芽肿、恶性肿瘤及特异性肉芽肿相鉴别。

　　三、干酪性鼻炎的诊断方法：

　　1、多为一侧发病，病程缓慢。干酪性鼻炎的主要症状是进行性鼻阻塞、流脓性奇臭鼻涕、少量鼻出血、嗅觉减退和头昏、头痛、食欲不振等。如侵入蝶窦，则可损害视力和发生脑神经麻痹。

　　2、鼻腔检查可以发现鼻腔和鼻道内多脓涕和干酪样物堆积，有恶臭。可能有鼻中隔偏曲、鼻息肉等。鼻粘膜糜烂、肉芽形成、骨质破坏、鼻中隔穿孔。外鼻变形，面颊部肿胀，面颊部或硬腭可见脓瘘、眼球移位。

　　3、X线照片可明确病损范围及骨质坏死情况;活组织检查可与恶性肿瘤鉴别。

　　4、活组织检查仅显示慢性炎症。

　　5、分泌物涂片检查为脓细胞、坏死组织、硬脂、磷酸盐结晶体等。

2014-10-08 17:50:28