腹膜肿瘤如何鉴别诊断

　　腹膜肿瘤症状缺乏特异性，腹痛和顽固性腹胀为突出表现，结合影像学发现腹膜包块可以发现腹膜肿瘤。B超对腹膜假性黏液瘤有提示作用，如果有阑尾病史时要高度怀疑。其他类型无法判断肿瘤性质。由于腹膜肿瘤涉及多种性质肿瘤的可能，全面的病史和影像学检查必不可少。可按消化道、妇科恶性肿瘤腹膜转移逐步排除，没有转移性肿瘤依据时考虑原发性腹膜肿瘤。确诊必须依靠病理学检查，可通过腹水离心后涂片，B超引导下经皮穿刺或腹腔镜活检进行，标本应进行免疫组化检查。腹膜假性黏液瘤细胞病理学可能是良性，但可出现顽固性腹水，表现为恶性生物学行为。

　　腹膜肿瘤的鉴别诊断：

　　1、先排除炎症性和转移性肿瘤再考虑原发性。

　　2、和炎症性疾病鉴别。

　　主要和腹膜没有形成明显包块的腹膜间皮瘤和结核性腹膜炎鉴别。后者腹水多为粘连组织分隔，多数无大量游离腹水。结核性腹膜炎可能有其他部位结核提示，消化道症状较明显，伴有结核中毒症状。PPD试验强阳性，腹水常规、生化和腺苷脱氨酶活性有助于诊断。典型表现可以临床诊断结核性腹膜炎，不典型病例需要行腹腔镜活检。

　　3、排除炎症性疾病后可以考虑腹膜肿瘤可能。

　　要进一步明确肿瘤性质来源，需要结合全面检查和病理学结果。

　　4、特殊临床类型。

　　(1)原发性腹膜肿瘤

　　原发性腹膜浆液性乳头状交界瘤及癌苗勒管来源的肿瘤.主要发生于女性。表现和来源类似卵巢肿瘤，要证明为腹膜原发性需要手术发现卵巢正常或病变晚于腹膜。CAl25可以升高，和对化疗反应度呈正相关。

　　(2)间皮瘤

　　多为良性，男性较多，我国石棉接触史低于国外报道。部分腹膜问皮瘤不形成包块，结节状沿腹膜匍行生长，腹水量多少不一，也有不产生腹水者。B超表现为片样增厚或不规则结节。间皮瘤细胞具有活跃的产生透明质酸的功能，患者血清或腹水中透明质酸水平升高有助于诊断。早期影像学检查难以发现，误诊率很高。

　　(3)转移性腹膜肿瘤。

　　腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现。患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水、腹胀、腹痛、贫血和体重减轻。

　　(4)腹膜假性黏液瘤

　　继发于阑尾假性黏渡瘤破裂后种植。阑尾假性黏液瘤可发生阑尾炎，一些基础单位没有术后病理检查，或者手术时包膜已经破裂而忽略了本病。黏冻样腹水是本病 特点，故x线透过差，腹部平片腰大肌影模糊不清或有肠梗阻表现。CT可显示多发性低密度肿瘤，网膜呈饼样增厚或弧形钙化。本病的细胞病理学是良性的，但由于出现顽固性腹水。生物学性质却是恶性的。

2014-10-08 17:41:08