下肢静脉血栓形成的检查诊断标准

　　下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致的静脉回流障碍，下肢DVT轻者可引起患肢肿胀、疼痛等，重者可并发肺栓塞导致死亡，严重影响患者的预后和生活质量。因此，对于下肢静脉血栓形成患者的早期诊断、治疗极为重要。

　　一、检查

　　1、核素静脉造影：从双足背静脉注射核素标记99m锝(99mTc)人体白蛋白微粒后作静脉显像，以观察小腿，大腿，盆腔，腹部静脉显像情况，“热点”表示新鲜血栓所在。

　　2、多普勒血流和体积描记仪检查：为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。

　　3、静脉造影：能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围，形态及侧支循环状况，不仅有助于决定诊断，亦有助于直接观察治疗结果，此法虽最为可靠，但当病情太重时，不必强求完成此项检查，并须考虑到造影本身有可能加重病变，一般在注射造影剂完成造影后自造影部注入少量肝素，此法有助于防止病变的加重。

　　4、静脉压的测定：有助于了解病情和观察发展情况，可单独测定或在造影时测定。

　　二、鉴别诊断

　　下肢静脉血栓形成容易与某些下肢静脉回流障碍性疾病，肢体缺血性疾病等相混淆，临床上注意鉴别。

　　1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　此病由于下肢深静脉瓣膜游离缘松弛，下垂，瓣叶不能紧密对合，使静脉血液完全向肢体远端倒流，引起深静脉高压和淤血，并使交通支静脉瓣膜破坏，而发生下肢肿胀和明显浅静脉曲张，多见于长期从事站立工作的人，发病隐匿，比较缓慢，这些与下肢静脉血栓形成并不完全相同，要注意鉴别。

　　2、单纯下肢静脉曲张

　　多见中青年男性，主要以下肢大隐静脉，小隐静脉曲张为特点，有下肢沉重，疲劳感，很少有肿胀，久站或活动后，才出现小腿，踝部轻微肿胀，休息后自行消失，而下肢静脉血栓形成，则下肢广泛肿胀，明显胀痛或剧痛，而继发的浅静脉怒张，曲张也比较显著而广泛，必要时，进行超声多普勒检查和下肢静脉造影等，可以明确诊断。

　　3、下肢急性动脉栓塞

　　多见于风心病，冠心病，心房纤颤等引起，突然发生肢体剧烈疼痛，以指端为重，患肢厥冷，苍白，感觉丧失，肢体皱缩，浅静脉萎陷，栓塞平面以下的动脉搏动消失，可发生广泛肢体坏疽，应注意鉴别。

2014-10-08 17:41:13